¿sólo embriaguez?

Ámbito del caso:
Urgencias Extrahospitalarias
Motivos de consulta:
“A mi novia le pasa algo, no sabía qué hacer, hemos bebido bastante”
Historia clínica:
El DISPOSITIVO DE URGENCIAS MÓVIL se encontraba atendiendo a un paciente cuando irrumpe un vehículo con otro motivo de consulta. La pareja de la mujer de 42 años, que se encontraba en decúbito prono, refiere que se encuentra mal tras ingesta enólica y alguna calada a un porro. Sin antecedentes de interés, no identifica antecedente traumático y niega consumo de otros tóxicos. Al reinterrogar a la paciente no recuerda lo ocurrido, se queja de dolor cervical. A la exploración hálito enólico, con pupilas medias-mióticas reactivas a la luz, que mejoran tras administrar naloxona 0,4mg, piridoxina 300mg y dexketoprofeno 50mg intravenosos. Moviliza 4 miembros, resto de la exploración anodina. TA:127/78mmHG, saturación O2: 98%, glucemia capilar: 112mg/dl, EKG: ritmo sinusal,BIRDHH,PR límite, 58spm. Se traslada a Hospital comarcal para continuidad asistencial con juicio clínico de síncope/intoxicación etílica. En URGENCIAS DE HOSPITAL COMARCAL persiste dolor cervical y comienza a referir pérdida de sensibilidad en extremidades. Como la exploración resulta dudosa se deriva por evolución tórpida de intoxicación etílica. En URGENCIAS DE HOSPITAL NIVEL 1 persiste clínica y sigue sin identificar antecedente traumático. Presenta pérdida de sensibilidad y movilidad desde cuello hacia abajo catalogándose como funcional inicialmente. Tras administración de clorazepato dipotásico 25mg intramuscular , aparece disnea y mal manejo de secreciones destacando a la exploración tetraplejia con anestesia en miembros superiores e inferiores. Se realiza TAC cráneo y AngioTAC evidenciándose luxación interapofisaria completa C4-C5 con bloqueo y anterolistesis de grado IV. Se realiza inmovilización cervical e ingresa en UCI para estabilización de columna vertebral por neurocirugía. Presenta evolución tórpida con Lesión Medular Aguda traumática nivel sensitivo-motor C4 derecha/ C3 izquierda grado A (ASIA) y shock medular.
Conclusiones:
Es importante tener presente la posibilidad de antecedente traumático en la asistencia por intoxicación etílica porque son frecuentes las caídas y golpes con amnesia del episodio teniendo consecuencias graves como en este caso. Hay que añadir en una aproximación inicial el control cervical en la asistencia extrahospitalaria de estos pacientes.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
intoxicación etílica, dolor cervical, luxación vertebral, embriaguez, tetraparesia.