Cefalea de causa oftalmológica.

Ámbito del caso:
Urgencias
Motivos de consulta:
Cefalea y vómitos
Historia clínica:
Varón de 43 años, sin alergias medicamentosas. Antecedentes personales: diabetes mellitus tipo 1 con retinopatía y nefropatía diabéticas avanzadas. Amaurosis bilateral, sólo percibe luz por ojo derecho. Insuficiencia renal. Hipertensión arterial. Intervenciones quirúrgicas: trasplante renal-páncreas, vitrectomía, enucleación ojo izquierdo. Tratamiento: lantus, humalog, losartán, cellcept, advagraf, prednisona, brinzolamida colirio. Enfermedad actual: refiere cefalea intensa fronto-orbitaria derecha, de aproximadamente 12 horas. Se acompaña de náuseas, vómitos (5-6) y sonofobia. Estuvo en urgencias previamente donde le pusieron analgesia intramuscular; mejoró algo y consiguió dormirse, pero posteriormente le ha despertado la cefalea. Exploración física: afectado por el dolor. Exploración neurológica sin signos de focalidad (no puede explorarse visión por amaurosis), hiperemia conjuntival derecha, prótesis ocular izquierda, resto de exploración anodina. Se solicita valoración por oftalmología: Ojo derecho: solo percibe luz, presión intraocular 45 mmHg. Biomicroscopia ojo derecho: destaca cámara anterior llena de silicona. Fondo de ojo: retina panfotocoagulada. Pruebas complementarias: analítica: creatinina 1.72, filtrado glomerular 44, resto de bioquímica y hemograma normales. TC craneal normal. Enfoque familiar: el paciente vive con su madre, quien le ayuda en las actividades diarias. Juicio clínico: Glaucoma agudo de ángulo cerrado secundario a silicona puesta en vitrectomía. Diagnóstico diferencial: migraña. Tratamiento: se pauta analgesia y antiemético. Y se realiza iridotomía con láser, que no es funcionante, existe sinequia 360º anterior. Se traslada al paciente al hospital de referencia para valoración de cirugía y explante de silicona. Allí, descartan cirugía puesto que no conseguirá mejoría funcional del ojo. Por ello, ante la imposibilidad de poner manitol (por insuficiencia renal), pautan tratamiento oral con acetazolamida y tópico con timolol y dexametasona. Evolución: buena, con control de la cefalea. Seguirá revisiones en oftalmología.
Conclusiones:
Destacar la importancia de hacer un correcto diagnóstico diferencial para poder discernir causas urgentes o importantes de cefalea, sin olvidar el cuadro ocular. En este caso faltaba la pérdida de visión (ya presente previamente) para orientarnos al diagnóstico. De ahí el interés del buen despistaje etiológico. Saber identificar signos de alarma como cefalea que despierta por la noche o cefalea de características diferentes a la habitual; y prestar atención a síntomas acompañantes como dolor ocular, síntomas vegetativos y visión borrosa.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Cefalea, vómitos, baja visión