Recompensa de la labor del equipo de atención primaria en el manejo de un paciente con diabetes mellitus de difícil control.

Ámbito del caso:
Diabetes Mellitus
Motivos de consulta:
Paciente con mal control de Diabetes Mellitus tipo I.
Historia clínica:
Paciente de 47 años en seguimiento por Atención Primaria por presentar Diabetes Mellitus (DM) tipo I diagnosticada a los 16 años. Como antecedentes destacar que es fumador, dislipémico, hipertenso, padece esofaguitis péptica, además de nefropatía y retinopatía diabética. Desde 2007 comienza con descompensaciones cetósicas desencadenadas en su mayoría por síndromes eméticos requeriendo ingresos hospitalarios múltiples. El paciente comenzó su tratamiento con Insulina Lantus en pauta basal e Insulina Novorapid en bolos. Se le realizaban controles analíticos semestrales y revisión oftalmológica bianual, así como educación diabetogénica por parte de enfermería. A la exploración física,sin hallazgos significativos, salvo un Índice de Masa Corporal de 19,5%. Presentaba un estilo de vida desestructurado, con dietas poco equilibradas sin horarios establecidos. A pesar de los controles y de la educación impartida, el paciente nunca llegó a presentar un control óptimo de su enfermedad, debido a la falta de aceptación e incumplimiento terapeútico, presentando tanto hiperglucemias como hipoglucemias frecuentes. En 2014, sufre un accidente cerebrovascular, comenzando el paciente a tener conciencia de su enfermedad y de las repercusiones de la DM, colaborando para la optimización de su tratamiento. Dicha optimización comenzó por sustituir Insulina Lantus por Insulina Tresiba, más estable y con menor riesgo de hipoglucemias. Aprendió a contar raciones de alimentos y a administrarse correctamente las unidades de Insulina que necesitaba en función de dichas raciones, trabajo que estuvo supervisado por Atención Primaria para que se desarrollase de manera correcta. Los logros se objetivaron con la reducción de la hemoglobina glicosilada en 3 puntos que consiguió en el último control analítico ( 11% a 7,9% ).
Conclusiones:
Gracias a una buena actuación en equipo por parte de Atención Primaria, se consiguió que el paciente tomara conciencia de enfermedad, fuera responsable con el tratamiento y modificara aspectos de su vida hacia hábitos más saludables. A pesar de ello, esperamos seguir mejorando el control analítico del paciente así como las complicaciones.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
- Diabetes Mellitus. - Insulin dependent. - Diabetic Ketoacidosis.