Biopsia cutánea con puch como prueba diagnóstica de lesiones cutáneas accesible en atención primaria.

Ámbito del caso:
Atención Primaria
Motivos de consulta:
lesiones cutáneas en miembros inferiores
Historia clínica:
Varón de 54 años. Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. No consumo de tóxicos. No factores de riesgo cardiovascular. Anamnesis: Consulta en el mes de Diciembre por proceso gripal que requirió incapacidad temporal y por el que consumió paracetamol como tratamiento sintomático. Mejoría del mismo tras una semana de convalecencia. Acude de nuevo a consulta pasados 5 días por la aparición de forma brusca de lesiones eritematosas en ambos miembros inferiores, inicialmente en planta de ambos pies, con progresión ascendente hasta tercio medio tibial. También algo diseminado en tronco y cara ventral de ambas muñecas. Lesiones pruriginosas. A la exploración desaparecían parcialmente a la vitropresión. Niega aparición de las lesiones en relación a producto químico reciente, alimento o toma de medicamento salvo paracetamol que llevaba tomándolo desde hace una semana por síndrome gripal. Ha estado expuesto a una fuente de calor relacionando su empeoramiento. Reconoce estar muy estresado en el trabajo. Plan: revisión de las lesiones pasado una semana y se prescribe antihistamínicos por el prurito. Evolución: acude pasado 7 días refiriendo extensión hacia arriba, ahora por todo el tronco. Las lesiones eran más confluentes, maculopapulosas, sobreelevadas. Juicio clínico: sospecha de vasculitis cutánea Plan: solicitud analítica completa y se programa realizar toma de biopsia de piel mediante punch desechable. Pruebas complementarias: Hemograma normal, VSG 57, Ac antinucleares 1/160 con patrón homogéneo. IgA 511. Resto de bioquímica y serología negativas. Diagnóstico Anatomopatológico (punch): epidermis con focos de paraqueratosis y dermis con mínimo infiltrado inflamatorio crónico perivascular Resolución: Acudió a médico privado por empeoramiento quien diagnostica de psoriasis en placa y pauta tratamiento tópico.
Conclusiones:
La sospecha inicial de púrpura palpable estaba motivada por los síntomas, localización, el antecedente de infección por virus influenzae y las características iniciales de las lesiones. La psoriasis en placa es difícil diagnosticar sin las lesiones descamativas de color grisáceas que posteriormente sí aparecieron. La biopsia punch es un procedimiento incluido en Cirugía Menor de Atención Primaria, siendo de gran utilidad en el estudio de nuestros pacientes, que pueden disponer de un diagnóstico anatomo-patológico, lo que permite, en muchos casos iniciar el tratamiento adecuado con mayor prontitud.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
vasculitis, biopsia cutánea, atención primaria