Sepsis respiratoria de origen mixto. un caso clínico.

Ámbito del caso:
Atención en urgencias.
Motivos de consulta:
Disnea.
Historia clínica:
Paciente mujer de 42 años de edad sin alergias medicamentosas conocidas, fumadora activa, sin hábito enólico, sin antecedentes personales de interés. Vive en una cueva, sin contacto con animales. Presenta cuadro de vías altas de una semana de evolución con tos, expectoración mucosa y varios episodios de hemoptisis y hematemesis. En la exploración MEG, consciente y orientada, palidez cutánea, hipotensión 60/40, taquicardia, taquipnea, saturación de oxígeno 92% y 38.2ºC de temperatura. En la auscultación cardiopulmonar destaca tonos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado sin ruidos añadidos, con crepitantes gruesos en base derecha y roncus diseminados. No lesiones cutáneas. En analítica 17900 leucocitos, 87% neutrófilos, función renal, ionograma y LDH normal, PCR 21, DD negativo. En gasometría arterial, pO2 54.7 mmHg, pCO2 28.3 mmHg, pH 7.35. Escala FINE III, CURB-56 2. En radiografía de tórax con equipo portátil se aprecia condensación en base derecha que borra silueta cardíaca con senos costofrénicos libres. Se solicitan antígenos de neumococo y legionella en orina, hemocultivos seriados y cultivo de esputo. La paciente no remonta tensiones tras fluidoterapia intensiva por lo que se realiza interconsulta con intensivista que decide ingreso. Los antígenos de neumococo y legionella resultan ser positivos en orina. Se notificó a Servicio de Medicina Preventiva del hospital de referencia y a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica como caso confirmado, identificándose foco de legionella en depósito exterior de agua de la vivienda de la paciente. No hubo ningún caso más notificado. Se diagnosticó de Nemonia por neumococo y legionella. La paciente presenta evolución favorable tras antibioterapia y fisioterapia respiratoria. Sigue revisiones en consulta de neumología.
Conclusiones:
La infección polimicrobiana en la neumonía adquirida en la comunidad tiene frecuencia variable dependiendo de los métodos, esfuerzos y protocolos diagnósticos empleados. Las asociaciones más frecuentes son las que, simultanea o secuencialmente, implican a una bacteria típica (fundamentalmente S. pneumoniae) con virus o con bacterias atípicas, sobre todo Chlamydophila pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae o Legionella pneumophila. Distintos trabajos no encontraron diferencias al incluir o no cobertura para bacterias atípicas en la evolución clínica de la neumonía bacteriana mixta, este caso ilustra una realidad no suficientemente reconocida y nos invita a reflexionar.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Pneumonia, hemoptysis, legionella