Placa inflamatoria en región occipital de cuero cabelludo en niño de 6 años.

Ámbito del caso:
Atención primaria.
Motivos de consulta:
Aparición de placa inflamatoria en región occipital de cuero cabelludo.
Historia clínica:
Paciente de 6 años de edad, sin antecedentes personales de interés y correctamente vacunado según su edad, que acude a consulta de atención primaria acompañado de su madre por presentar placa inflamatoria indolora, no pruriginosa, en región occipital de cuero cabelludo. Niega contacto con animales. A la inspección se aprecia tumoración de 5 centímetros de diámetro en región occipital de cuero cabelludo cubierta por costra melicérica adherida con arrancamiento de pelo positivo y exudado purulento. Se tomó muestra para cultivo de bacterias y hongos, aislándose Penicilium ssp. De la analítica destaca discreta leucocitosis y trombocitosis, con función renal y hepática normales, pcr 1.1 mg/dl. Estudio autoinmune negativo. Se emitió el juicio clínico de Querion de Celso con eritema nodoso asociado. En el diagnóstico diferencial se incluyen la pitiriasis simple, dermatitis seborreica, alopecia areata, tricotilomanía, psoriasis del cuero cabelludo, impétigo, que no produce alopecia, alopecías cicatriciales y lupus eritematoso discoide. Se inició tratamiento con griseofulvina 250 mg vía oral y se derivó a consulta de dermatología para continuar estudio y deflafacort 17 gotas durante 5 días, con desaparición del eritema nodoso. La evolución fue favorable, disminuyendo considerablemente el tamaño de la tumoración a la semana de tratamiento, tras la cual volvió a consultar por aparición dolorosa de nódulos palpables eritemato-edematosos en cara anterior de ambas piernas.
Conclusiones:
El eritema nodoso asociado a Querión de Celso es infrecuente, hay sólo 15 casos descritos en la literatura. La tiña de la cabeza es la más común de todas las micosis cutáneas en niños y representa un problema de salud pública en varias partes del mundo; además, probablemente es subdiagnosticada debido al amplio rango de presentaciones clínicas que pueden observarse. Se requiere tratamiento sistémico para lograr la curación clínica y el diagnóstico debe confirmarse con estudio micológico antes de iniciar el tratamiento.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Tinea Capitis, Erythema Nodosum, Griseofulvin