Doctora, tengo problemas de digestión.

Ámbito del caso:
Atención Primaria, Urgencias y Especializada.
Motivos de consulta:
Dispepsia.
Historia clínica:
Antecedentes personales: Bebedor (5 cervezas/día), fumador (40 paquetes/año). Anamnesis: Varón, 62 años, desde hace 3 meses presenta pirosis y epigastralgia no irradiada y continua que no se modifica con la ingesta ni con omeprazol. No interfiere con el descanso nocturno. Astenia y pérdida de 11kg que atribuye a disminución de la ingesta por dolor. Exploración: Palidez conjuntival, hepatomegalia dolorosa de 2 traveses de dedo. Pruebas complementarias: o Analitica: Hb 4.9, VCM 64, GOT 45, GPT 22, GGT 99, LDH 213, PCR 11.9. o Sangre oculta en heces: negativa. o Serología virus hepatotropos: IgG VHA positivo, resto negativo. o Radiografía tórax: sin alteraciones. o Radiografía abdomen: patrón en miga de pan en colon ascendente. o TC abdominopelvico: engrosamiento mural concéntrico a nivel del antro pilórico acompañado de adenopatías adyacentes a la curvatura mayor gástrica, la mayor de 1,7 cm; adenopatía retrocrural de 2,6x3,5cm y adyacentes al trípode celíaco menores al centímetro. Hígado aumentado de tamaño con múltiples lesiones hipodensas en ambos lóbulos hepáticos sugestivas de metástasis. o EDA: neoplasia estenosante dura y friable con úlcera necrótica central a nivel de la unión antropilórica que infiltra píloro. o Biopsia: Adenocarcinoma ulcerado, pobremente diferenciado, con células en anillo de sello. Enfoque familiar y comunitario: Casado, 1 hija y 3 nietos, administrativo, red social bien establecida. Juicio clínico: Adenocarcinoma gástrico estadio IV. Diagnóstico diferencial: Enfermedad ulcero-péptica o por reflujo gastroesofágico. Dismotilidad gastroduodenal. Hernia de hiato. Dispepsia funcional. Identificación de problemas: Clinica larvada que demora la consulta. Tratamiento, planes de actuación: Se trasfunden 3 UI hematíes y se administra 800mg de Fe IV. Se da el alta con cita en Oncología. Evolución: Acude para quimioterapia paliativa pero refiere melenas por lo que se ingresa. En analítica presenta Hb 5.4 precisando de nuevo trasfusión. Se realiza radioterapia hemostasica (5 sesiones) pero no se inicia quimioterapia por presentar hemorragia digestiva alta. Empeoramiento clínico progresivo que precisa de sedación profunda en domicilio hasta su fallecimiento.
Conclusiones:
Importancia de una correcta exploración física. Debemos estar actualizados en medicina paliativa ya que actualmente son cada día más los pacientes que desean fallecer en domicilio.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Abdominal Pain, Dyspepsia, Anemia.