Cefalea y defectos del campo visual.

Ámbito del caso:
Atención ambulatoria y atención urgencias hospitalarias
Motivos de consulta:
Dolor de cabeza con visión de pelos negros móviles
Historia clínica:
Paciente mujer de 55 años. Antecedentes personales: no alergias medicamentosas, hipotiroidismo , neuralgia del trigémino, meningioma, trastorno depresivo e intervenida hace años de catarata en ojo izquierdo como antecedentes médicos. En tratamiento con duloxetina, alprazolam, lormetazepam y eutirox. Fumadora de 12 cigarrillos al día. Anamnesis: la paciente acude por cefalea holocraneal, más intensa a nivel occipital con defectos en el campo visual que la paciente describe como “ puñado de pelos que caen” a nivel de ojo izquierdo, que apareció en su domicilio y desapareció en consulta. No otros síntomas oftalmológicos referidos. Exploración y pruebas complementarias: buen estado general, tensión arterial (TA) 193/108 mmHg. Resto de constantes normales. Exploración neurológica y auscultación cardiorrespiratoria normal. La pacientes es valorada por oftalmólogo de guardia, presentando: movimientos oculares extrínsecos conservados,pupilas isocóricas reactivas a la luz, no diplopía, no nistagmus. Agudeza visual: ojo derecho 0,7, ojo izquierdo 0,4. Biomicroscopia( BMC): cámaras normales , corneas transparentes, no tiñen, leve hiperemia periférica bilateral, pseudofaquia, catarata nuclear ojo izquierdo con componente blanquecino subcapsular posterior. Presión intraocular(PIO): 14mmHg bilateral. Fondo de ojo: retina aplicada 360º, macula normal, microhemorragia en llama en la raíz de la rama temporal inferior, no desgarros de retina, flóculos vítreos centrales. Juicio clínico: Crisis hipertensiva con desprendimiento de vítreo posterior. Diagnóstico diferencial: accidente isquémico transitorio( AIT), migraña con aura, hemorragia intraocular, desprendimiento de retina, crisis de Glaucoma. Tratamiento: se realiza segunda toma de tensión arterial obteniéndose TA 180/110 mmHg, por lo que se le administra captopril 25 miligramos sublingual, realizando posteriormente nueva toma de tensión con cifras de 120/85 mmHg, procediendo al alta de la paciente, con analgésicos habituales en caso de cefalea y control de cifras tensionales por su médico con instauración de tratamiento antihipertensivo si lo precisara. Evolución: no precisó control oftalmológico, ni quirúrgico posteriormente. En controles tensionales posteriores se evidenciaron cifras superiores a 150/90 mmHg por lo que se implantó tratamiento antihipertensivo. Palabras clave: posterior vitreous detachment, arterial hypertension, headache
Conclusiones:
Ante una situación de alteraciones visuales descartar cuadros urgentes oftalmológicos: como desprendimiento de retina, trombosis retiniana o traumatismos oculares.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Posterior vitreous detachment, arterial hypertension, headache.