Insuficiencia respiratoria aguda con disociación clínico-pulsioximétrica.

Ámbito del caso:
Urgencias extrahospitalarias
Motivos de consulta:
Mareo sin pérdida de consciencia y sensación de “muerte inminente”. Sensación disneica ligera y ciertas molestias que describe como opresivas en región centrotorácica.
Historia clínica:
Mujer de 59 años sin alergias medicamentosas conocidas, hipertensa, diabética tipo 2, síndrome ansioso depresivo. Medicación crónica: diazepam 5 mg, mianserina 30 mg, metformina 850 mg, alprazolam 500 mcg, omeprazol 20 mg, olmesartan 20 mg/amlodipino 5 mg, quetiapina 100 mcg, escitalopram 10 mg. Exploración física: cierta palidez cutánea, sudoración fría, auscultación respiratoria con crepitantes hasta prácticamente vértice de hemitorax izquierdo y base de hemitorax derecho. Sin uso de musculatura abdominal ni cianosis acra. Resto anodino. Constantes vitales: frecuencia cardíaca 80 lpm, saturación basal de oxígeno 60%, tensión arterial 105/69, temperatura 36.5º. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 80 latidos por minuto, eje izquierdo, PR normal, bloqueo incompleto de rama derecha del haz de His. Analitica sanguínea (urgencias): glucosa 164, troponinas 37, pro-BNP 2246, PCR 2.19, hemoglobina 9.1, hematocrito 32.1, coagulación normal. Dimero-D 3750. Angio-TC arterias pulmonares (urgencias): estudio con hallazgos de tromboembolismo pulmonar bilateral con derrame pleural izquierdo y probable infarto pulmonar izquierdo. Juicio clínico: tromboembolismo pulmonar bilateral con problable infarto pulmonar izquierdo. Plan de actuación: dado que la atención inicial de la paciente fue en centro de salud, procedimos a su estabilización con oxigenoterapia al 100% y traslado posterior al Hospital. Hace dos semanas, presentó caída con traumatismo craneoencefálico grado 0, con estudio radiológico hospitalario normal. Posteriormente y dado el antecedente traumático, se desestimó fibrinólisis, se procedió a anticogulación con heparina sódica y se ingresó en Unidad de cuidados intensivos.
Conclusiones:
El ámbito de las urgencias extrahospitalarias presenta una especial dificultad al contar con pocos medios técnicos para establecer un diagnóstico de certeza. Llamaba especialmente la atención la falta de semiología disneica con una saturación de oxígeno tan baja, motivo por el cual se estableció como diagnóstico de presunción: tromboembolismo pulmonar y se actuó en consecuencia.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
respiratory insufficiency, syncope, chest pain