Dolor: el síntoma olvidado en el paciente oncológico.

Ámbito del caso:
Atención hospitalaria, servicio de Urgencias.
Motivos de consulta:
Dolor epigástrico.
Historia clínica:
ANTECEDENTES PERSONALES: Diabetes Mellitus 2. Hiperplasia benigna de próstata. Hiperreactividad bronquial. Diagnóstico reciente de neoplasia de cardias en situación terminal. Ex-fumador hace más 30 años. ANAMNESIS: varón de 84 años de edad que acude por tercera vez al servicio de urgencias en doce días. En las dos ocasiones anteriores, a pesar de consultar por dolor, se objetiva anemia severa que requirieron transfusiones de dos concentrados de hematíes. Esta vez se objetiva de nuevo anemia severa, aunque el paciente no refiere clínica asociada, sí dolor en epigastrio con irradiación en cinturón y dificultad para la deglución. El paciente refiere tomar 1 gramo de paracetamol al día para tratar el dolor. EXPLORACIÓN: consciente, orientado, palidez mucocutánea. Eupneico en reposo. Deshidratación leve de piel y mucosas. Tensión arterial 149/87, 94 latidos por minuto (lpm). Saturación oxígeno 94%. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho, sin signos de peritonismo. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 94 lpm, eje normal, no signos de isquemia. Analítica: anemia (hemoglobina 7,2), normocítica, y trombocitosis. Resto sin alteraciones de interés. ENFOQUE COMUNITARIO: casado, vive con su esposa e hija, independiente para actividades vida diaria. La familia no desea que conozca el diagnóstico. JUICIO CLÍNICO: neoplasia cardias en situación paliativa. Dolor no controlado. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: esofagitis, acalasia, úlcera gástrica, pancreatitis, síndrome coronario agudo, aneurisma de aorta, osteocondritis, neuralgia herpética... TRATAMIENTO: se transfunden dos concentrados de hematíes. Se administra morfina para control del dolor. Remitimos al paciente a su médico de atención primaria para que lo ponga en contacto con cuidados paliativos. EVOLUCIÓN: mejoría del dolor. Cuidados paliativos contacta con el paciente para control y seguimiento de síntomas. En espera de intervención para colocación de endoprótesis esofágica
Conclusiones:
Los médicos de familia tenemos la labor fundamental de coordinar los procesos de nuestros pacientes y de hacer seguimiento continuado de estos para orientar, alentar y tratar todos aquellos síntomas que le preocupen en el transcurso de su enfermedad.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Palliative care, pain management, pancreatic neoplasm.