Lo que se esconde detrás de la ansiedad.

Ámbito del caso:
Atención hospitalaria, servicio de Urgencias
Motivos de consulta:
Opresión centrotorácica y disnea
Historia clínica:
ANTECEDENTES PERSONALES: dislipemia familiar, trastorno de ansiedad. Sin tratamiento. ANAMNESIS: Varón de 36 años de edad que consulta por opresión centrotorácica y zona paraesternal izquierda desde hace dos semanas, que se acompaña de “pinchazos”, casi constante. Se deriva a domicilio con tratamiento con benzodiazepinas. Consulta por segunda vez a los tres días porque el dolor se irradia a costado derecho. Además tos con la inspiración profunda y disnea de moderados esfuerzos. Sensación distérmica no termometrada, con sudoración nocturna profusa. Sensación de ocupación faríngea. EXPLORACIÓN: no sensación de enfermedad, buen estado general. Eupneico en reposo. Dudosa adenopatía en fosa supraclavicular izquierda. Constantes: tensión arterial 143/77, Temperataura 37ºC, Saturación Oxígeno 96%. Exploración física anodina. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica sin alteraciones destacables. Radiografía tórax: lesión de bordes bien definidos en zona anterior de lóbulo superior izquierdo, en mediastino. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 64 latidos por minuto, no alteraciones de la repolarización. TAC con contraste intravenoso de tórax y abdomen: masa en mediastino anterior de 8.5 cm de diámetro de borde bien definido sugerente de linfoma. Resto de estudio sin hallazgos patológicos. ENFOQUE COMUNITARIO: hostelero (actualmente en paro) licenciado en antropología. Vive en su domicilio con su pareja. Refiere estrés por su situación laboral y por problemas con los vecinos. JUICIO CLÍNICO: masa en mediastino anterior pendiente de filiación. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: masas más frecuentes en mediastino anterior: timomas, teratomas, masas tiroideas y linfoma; Mediastino medio: lesiones vasculares, adenopatías y quistes pleuropericárdicos o broncogénicos. En el posterior: tumores neurogénicos, meningoceles, mielomeningoceles, quistes gastroentéricos y divertículos esofágicos. TRATAMIENTO: ingreso en planta de neumología para completar estudio. EVOLUCIÓN: diagnóstico definitivo: linfoma B difuso de células grandes. En tratamiento con radioterapia y quimioterapia actualmente.
Conclusiones:
Con frecuencia menospreciamos algunos síntomas que nos parecen poco importantes y orientamos todo el diagnóstico y tratamiento en ese sentido. Como médicos de atención primaria debemos tener siempre en mente los posibles diagnósticos diferenciales y pensar más allá del síntoma que se nos presenta inicialmente, ya que lo que pudiera ser un síntoma poco importante, puede ser el primer síntoma de alguna enfermedad grave.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Lymphoma, dyspnea, anxiety.