Me duele la espalda.

Ámbito del caso:
Atención Primaria, Urgencias y Especializada.
Motivos de consulta:
Dolor lumbar.
Historia clínica:
Antecedentes personales: Fumador 35 cigarrillos/día, etilismo importante hasta hace 15 años. Anamnesis: Varón, 53 años, dolor en ambas fosas renales de dos días de evolución sin otros síntomas acompañantes. En el último mes pérdida de 6kg, astenia e hiporexia que relaciona con el trabajo. Tres días después acude por persistencia del dolor con irradiación a epigastrio y orina colúrica. Exploración: Dolor a la palpación en epigastrio con signos de irritación peritoneal. Pruebas complementarias: - Analítica: Actividad protrombina 33%, INR 1,94, GOT 76, GPT 84, GGT 497, Bilirrubina 5,2, FA 234, LDH 766, PCR 13,5. Resto normal. CEA y PSA normal, CA 19,9: 5395. - Rx tórax: ICT aumentado, resto normal. - Rx abdomen: luminograma aéreo inespecífico con presencia de gas distal. - Ecografía abdomen: múltiples LOEs en ambos lóbulos hepáticos con halo hipoecogénico y distinto tamaño que plantea descartar proceso neoplásico. - TAC toraco-abdominal: varios nódulos en parénquima pulmonar, el mayor de 7 mm de aspecto inespecífico. Masa en cola pancreática de 11x9cm que engloba arteria esplénica, colapsa vena esplénica e infiltra pared suprarrenal izquierda. Adenopatías peripancreáticas y retroperitoneales de tamaño patológico. Pequeña cantidad de líquido libre periesplénico, perihepático y pelvico. - Ecoendoscopia: a nivel de cola de páncreas masa >5 cm de aspecto irregular. Enfoque familiar y comunitario: Camarero. Casado. 2 hijos. Buena red social. Juicio clínico: Neoplasia de páncreas estadio IV. Diagnóstico diferencial: Cólico renal, cólico biliar, pancreatitis. Identificación de problemas: Unico soporte economico familiar. Tratamiento, planes de actuación: En el hospital permanece estable con buena tolerancia oral aunque con dolor abdominal. Se presenta en comité para tratamiento paliativo y se remite a CUDECA. Al alta, tratamiento con paracetamol. Evolución: Durante su estancia domiciliaria precisa de varias visitas domiciliarias por disnea (derrame pleural derecho) tanto por médico de Atención Primaria como por CUDECA y dispositivos de urgencias. En la última visita, el paciente solicita traslado a centro de CUDECA para ingreso por sobrecarga familiar. Fallece tres semanas después.
Conclusiones:
Importancia del seguimiento del paciente y su familia tras el diagnóstico aportando apoyo biopsicosocial.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Abdominal Pain, Renal Colic, Biliary Tract Diseases.