El cáncer suprarrenal detrás del hirsutismo. a propósito de un caso.

Ámbito del caso:
Atención primaria y hospitalaria
Motivos de consulta:
Obesidad, hirsutismo y ciclos irregulares
Historia clínica:
Paciente de 31 años, sin alergias medicamentosas. Con antecedentes de síndrome antifosfolípido,obesidad,genu valgo,hidrosadenitis axilar recidivante,hipotiroidismo,RGE y Colelitiasis biliar.Intervenida de quiste dermoide coxal e hidrosadenitis axilar severa.En tratamiento con eutirox 50mg/24h.Acude a consulta por aumento excesivo del peso, ciclos irregulares y aumento del vello corporal de 2 meses de evolución.En exploración TA 123/86mmHg,peso 105Kg.Obesidad de predominio abdominal,con estrías rojas de distensión, acantosis cervical nigricans marcada y aumento del vello en región facial, areolas mamarias y zona esternal. Plan de actuación: La paciente se deriva a Endocrinología para estudio. Analítica sanguínea solicitada por endocrino: Hb 9.20,VCM 70,Hierro 31,Trasferrina 327,IST 6.77%,Ferritina 8.3.Cortisol en orina 34.8.Test Nugent: Cortisol basal 15.41, ACTH no calculada.Solicita RMN hipofisaria (normal) y test largo de supresión de cortisol con dosis altas de DXM (Cortisol tras 48horas 6.87, ACTH 7.01, CLU 216). Al tratarse de un hipercortisolismo detectado por ausencia de frenación del test débil y fuerte con ACTH normales, solicita RM adrenal: (Masa suprarrenal derecha heterogénea compatible con neoplasia adrenal) y Gammagrafía con yodo colesterol (Masa suprarrenal derecha con comportamiento patológico). Plan de actuación: Suprarrenalectomía radical derecha laparoscópica. Evolución:La paciente evoluciona favorablemente,es dada de alta con hidrocortisona durante 15 días y es derivada a Oncología Médica.
Conclusiones:
El hirsutismo es un signo clínico que se manifiesta por la excesiva producción de vello en la mujer en áreas asociadas a madurez sexual masculina. Cuando se presenta debemos hacer un dx diferencial con causas que pueden producirlo: hiperandrogenismo, fármacos, hiperplasia adrenal congénita, hipotiroidismo, acromegalia, sd Cushing. Este último, es debido a la exposición excesiva a hormonas suprarrenales como el cortisol. Entre sus manifestaciones se encuentra el hirsutismo, las alteraciones menstruales, la obesidad o las estrías.Puede tener un origen hipofisario, suprarrenal o ectópico. Es por ello que se debe realizar pruebas encaminadas a buscar el origen porque una de las causas de este aumento son los tumores productores de cortisol como ocurre en esta paciente.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Hirsutism; Cushing síndrome, adrenal cancer