Neumomediastino primario espontáneo, a propósito de un caso

Ámbito del caso:
Urgencias Hospitalarias.
Motivos de consulta:
Inflamación hemicara derecha
Historia clínica:
Varón, 27 años No RAMS AP: Retraso mental, trastorno disociativo de la personalidad, epilepsia, ex-consumidor de sustancias tóxicas. Refiere inflamación de hemicara derecha desde la madrugada, de aparición espontánea, que aumenta con la maniobra de Valsalva, no doloroso, no fiebre. Niega traumatismos o sobre-esfuerzos. Exploración: COC, BEG, Glasgow 15/15, exploración neurológica normal, PICNRL; Glasgow 15/15, eupneico, TA: 140/75 mmHg. Se evidencia edema en hemicara derecha,aumenta regionalmente con la maniobra de Valsalva en ojo derecho. Crepita a la palpación y disminuye con la digitopresión,calificándolo entonces como enfisema . Se comenta con oftalmológia y ORL: Descartan patología de su campo. Solicitamos TAC craneal-facial, analítica. TAC extendido a tórax por inidicación de radiólogo: Neumomediastino y extenso enfisema cervical y facial sin que se identifique la causa. No neumotórax, no derrame pleural, no bullas subpleurales, no imágenes de colecciones, hematomas, adenopatías significativas ni masas en mediastino.Sin alteraciones valorables intracraneales. Se comenta con cirugía torácica de hospital de referencia: diagnóstico de NEUMOMEDIASTINO PRIMARIO ESPONTÁNEO. Recomiedan observación del paciente 24h y derivación a CCEE de su especialidad para seguimiento.
Conclusiones:
El Neumomediastino se define como la presencia de aire u otro gas en el mediastino. También se denomina Síndrome de Hamman, descrito por primera vez en 1939. Puede ser espontáneo (NME) o traumático. Algunos autores distinguen entre NME primario, si no hay ninguna enfermedad pulmonar subyacente que lo predisponga, y NME secundario, cuando existe alguna enfermedad pulmonar. Entidad poco frecuente que afecta sobre todo a pacientes varones jóvenes.Desencadenante más común: Exacerbaciones agudas de asma, maniobra de Valsalva, vómitos, infecciones respiratorias, cetoacidosis diabética, rotura del esófago, inhalación de cuerpo extraño, extracción dental, barotrauma o la inhalación de gas helio de globos de fiesta.En nuestro caso no se daban ninguno de éstos supuestos. Clínica: Cuadro de aparición brusca de dolor torácico retroesternal pleurítico y disnea. Algunos pacientes presentan disfagia, dolor o inflamación del cuello, tortícolis, disfonía,dolor abdominal. Diagnóstico diferencial: Pericarditis y perforación del esófago. Tratamiento: Conservador con analgesia, descanso, evitando maniobras que aumentan la presión pulmonar (Valsalva o espiración forzada, incluyida espirometría). El NME masivo puede complicarse produciendo un neumomediastino a tensión.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Spontaneous pneumomediastinum Young adults Mediastinal emphysema