Me tiembla la cara, ¿será cosa de kozhevnikov?

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta:
Mioclonías faciales derechas
Historia clínica:
Paciente de 48 años de edad con los siguientes antecedentes: • No alergias medicamentosas • Exfumadora • Hipertensión arterial y dislipemia • Endometriosis • Bocio nodular • Icuts bihemisférico córtico-subcortical en 2015 con origen en estado protrombótico derivado del consumo de anticonceptivos orales, tabaco y ácido tranexámico • Tratamiento actual: AAS 100 mg/24 h, atorvastatina 80 mg/24 h, omeprazol 20 mg/24 h, enoxaparina 40 mg/24 h. La paciente acude a urgencias porque comienza con mioclonías en región facial derecha que no puede detener a voluntad de 2 horas de evolución. En la primera impresión parece un tic nervioso continuo. No ha tenido fiebre ni ha presentado cambio de medicación recientemente. Exploración física Afebril, buen nivel de conciencia, dirige la mirada a la llamada, afasia global en mutismo, hemianopsia homónima derecha, plejia espástica de hemicuerpo derecho con mano derecha en flexo, miembro superior izquierdo no claudica pero inferior sí. Clonías hemifaciales derechas continuas. Pruebas complementarias en urgencias Se realiza hemograma y bioquímica sin hallazgos relevantes TAC craneal: Múltiples lesiones hipodensas cortico subcorticales en relación con lesiones isquémicas crónicas en ambos hemisferios más evidente en el izquierdo, frontal, temporal, parietal y parieto-occipital y en el derecho a nivel frontal, así también se aprecian infartos lacunares crónicos en ganglios basales y sustancia blanca profunda más evidente izquierda. Hallazgos sin cambios significativos respecto a estudio previo. Dilatación del sistema ventricular secundaria a las referidas lesiones isquémicas siendo más evidente del ventrículo lateral izqdo. DIAGNÓSTICO FINAL Epilepsia parcial continua (síndrome Kozhevnikov) en paciente con múltiples lesiones isquémicas bilaterales corticales.
Conclusiones:
La identificación de la causa subyacente juega un papel importante en el tratamiento, y las imágenes diagnósticas pueden ayudar en el establecimiento de ésta. El pronóstico depende de la causa y de su tratamiento adecuado. Por lo tanto, la búsqueda de la enfermedad subyacente es de suma importancia para adecuar el tratamiento y mejorar el pronóstico en nuestra practica diaria.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Myoclonus, Stroke, Epilepsy.