Prolapso hemorroidal recurrente

Ámbito del caso:
Atención Primaria. Atención hospitalaria.
Motivos de consulta:
Rectorragia. Dolor perianal.
Historia clínica:
Mujer de 63 años que acude a consulta por presentar molestias en región ano-rectal y área coccígea, rectorragia maloliente y estreñimiento de una semana de evolución. No refiere otra sintomatología. En la exploración destaca ingurgitación hemorroidal. Sin antecedentes personales ni familiares de interés. No refiere hábitos tóxicos. Se pauta tratamiento con hidrosmina, corticoide tópico y baños de asiento. La paciente presenta episodios repetidos de características similares a lo largo de cuatro meses. Se mantiene el mismo tratamiento con mejoría parcial y recurrencias. En una nueva revisión, se objetiva fisura anal en la exploración. Se deriva a Cirugía para valoración, donde se realiza tacto rectal que evidencia lesión excavada en hemirrecto anterior en posición genu-pectoral. Solicitan endoscopia y resonancia magnética nuclear (RMN) pélvica de forma preferente. La endoscopia muestra neoformación a 5 cm. del margen anal con resto del estudio sin hallazgos. En la RMN se evidencia neoplasia de recto. Se realiza tomografía computerizada (TC) para estudio de extensión, que resulta negativo. Se diagnostica como adenocarcinoma rectal T3B N2 M0. Se presenta en sesión clínica multidisciplinar (cirugía, aparato digestivo, oncología) y se decide iniciar tratamiento neoadyuvante previo a resección quirúrgica. Actualmente la paciente se encuentra recibiendo quimioterapia.
Conclusiones:
El tacto rectal es una prueba de detección para hombres y mujeres. Permite revisar la parte inferior del recto y la pelvis para detectar problemas médicos, que incluyen: - Patología prostática. - Anomalías en región perianal y recto (incluyendo procesos neoformativos). - Patología ginecológica. Es importante recordar siempre que la historia clínica y la exploración física siguen constituyendo las herramientas fundamentales para un diagnóstico adecuado.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Tacto rectal. Neoplasias del Recto. Hemorroides.