Actuación conjunta entre atención primaria y ámbito hospitalario en paciente con fístula traqueoesofágica

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta:
Acude derivado por su médico de atención primaria por sensación de disnea y disfagia de días de evolución
Historia clínica:
Varón de 63 años sin alergias medicamentosas. Antecedentes personales: diabetes mellitus tipo 2, carcinoma epidermoide de tercio medio esófago con respuesta completa tras tratamiento con quimioterpia y radioterapia, estenosis esofágica residual, fístula traqueoesofágica y prótesis esofágica. Tratamiento domiciliario: fentanilo 400 mcg, lorazepam 1 mg, dexametasona 4 mg, ibuprofeno 600 mg, omeprazol 20 mg, fentanilo 100 mcg parches, metformina 850 mg. Exploración física, a destacar crepitantes bibasales y edemas con fóvea en miembros inferiores. TA: 128/77 mmHg, Tª 37,2ºC. Analítica: leucocitos 12.300, Hb 11,1 g/dl, PCR 139, 40 mg/L, no otros hallazgos. Radiografía de tórax: no cardiomegalia, senos costofrénicos libres. No condensación pulmonar. Tras no obtener resultados concluyentes se decidió ingreso en oncología para completar estudio. TAC torácico en planta: colección en canal raquídeo que parece comprimir al cordón medular, aumento de partes blandas paravertebral y destrucción ósea, compatible con espondilodiscitis contactando con pared esofágica. Engrosamiento e irregularidad de pared esofágica en relación con neoformación, adenopatía hiliar derecha y en espacio gastrohepático. Fístula esófago bronquial (exterior de la prótesis esofágica). ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: el paciente convive con su esposa, tras el diagnóstico de carcinoma epidermoide mantiene una estrecha relación con su médico de atención primaria. JUICIO CLÍNICO: Espondilodiscitis, con absceso paravertebral en relación con fístula traqueoesofágica. EVOLUCIÓN: valorado por neurocirugía que descartó tratamiento quirúrgico trasladándose a infeccioso. Desde su ingreso permaneció afebril con situación clínica estacionaria sin repercusión clínica del absceso objetivado. Debido a la complejidad técnica para el abordaje y punción del absceso se realizó interconsulta con radiólogo intervencionista que desestimó la punción. Al alta se contactó con oncología programando control de imagen en un mes.
Conclusiones:
Nos encontramos ante un caso de difícil manejo desde el ámbito de atención primaria únicamente. El médico de familia es fundamental, ya que conoce los antecedentes personales del paciente y es capaz de decidir cuando precisa valoración hospitalaria. Gracias a la acción conjunta de atención primaria y ámbito hospitalario se actuó correctamente en este caso
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
spondylodiscitis, tracheoesophageal fistula, esophageal carcinoma