Me duele todo

Ámbito del caso:
Atención Primaria
Motivos de consulta:
Me duelen las manos, hombros, rodillas y estoy cansada.
Historia clínica:
Antecedentes personales fumadora 1,5 paquetes/año. Anamnesis: mujer de 22 años con cuadro de cansancio, fotosensibilidad y dolor en ambas manos de un año de evolución. En las últimas semanas también dolor en hombro derecho y rodillas. Exploración: TA 110/70. Peso 50 kg, buen estado general y enrojecimiento general, no adenopatías, tiroides ligeramente aumentado. ACP, abdomen y neurológico normal. Extremidades: leves signos de inflamación (tumefacción, rubor y calor) en 4 articulaciones MCF e IFP. No limitación funcional. Pruebas complementarias: radiografías manos, hombro y tórax normal. Pruebas de laboratorio: normal, salvo VSG 21, ANAs positivo 1/2560, FR+, ASLO-, PCR -. Enfoque familiar y comunitario: Mujer de clase social media, con pareja estable, estudiante, vive con sus padres y no tiene hermanos. Ciclo vital familiar etapa III final de la extensión. Juicio clínico: Se confirmó el diagnóstico de artritis reumatoide, utilizando los nuevos criterios de clasificación para la artritis reumatoide (2010): presenta al menos una articulación con sinovitis clínica (y no se explica con el padecimiento de otra enfermedad), puntuación ≥ 6 en el nuevo sistema de puntuación: 4-10 articulaciones pequeñas afectadas (3 puntos), serología FR + (2 puntos), VSG + (1 punto), duración ≥ 6 semanas (1 punto). Diagnóstico diferencial: del dolor inflamatorio o colagenosis; Lupus eritematoso sistémico, Sjogren, enfermedad mixta tejido conectivo, polimiositis, dermatomiositis, esclerodermia, artropatía seronegativa, Still del adulto, vasculitis y artritis reumatoide. Identificación de problemas: las formas de conectivopatía de comienzo insidioso son las que plantean mayor dificultad diagnóstica. La clínica nos orientó a un proceso inflamatorio con probable repercusión sistémica (astenia, fotosensibilidad). Tratamiento: antiinflamatorios hasta valoración por reumatología. Planes de actuación: La sospecha de conectivopatía obliga a derivar al paciente de forma preferente. Evolución: La paciente mejoró con metrotexato, ácido fólico y antiinflamatorios no esteroideos. Continúa en seguimiento compartido con reumatología.
Conclusiones:
La sospecha de las formas de inicio insidioso de las conectivopatías es responsabilidad del médico de Familia. Debe ser lo más precoz posible y se basa en la anamnesis y exploración sistemáticas y rigurosas.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Arthritis, Rheumatoid; Asthenia; Photosensitivity Disorders