Dolor abdominal en paciente cardiópata.

Ámbito del caso:
Atención primaria. Urgencias hospitalarias. Medicina Intensiva. Cirugía cardiovascular.
Motivos de consulta:
Dolor abdominal irradiado a región interescapular.
Historia clínica:
Enfoque individual: Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Hipertensión. Diabetes Mellitus. Dislipemia. Hipertrofia prostática benigna. Angor estable. Aneurisma aorta ascendente. Accidente isquémico transitorio. Intervención quirúrgica: Aneurisma aorta ascendente injerto ortoaórtico. Tratamiento: Eprosartan, Bisoprolol, Triflusal. Anamnesis: Acude 3 días antes a urgencias por dolor centrotorácico que cedió tras parche de nitroglicerina (reconocido como dolor de características anginosas); electrocardiograma, troponinas normales. El día anterior consulta por dolor en hemitórax izquierdo irradiado a espalda y brazo izquierdo; electrocardiograma, troponinas normales. En esta ocasión presenta epigastralgia irradiada a región interescapular. Exploración: Regular estado general. Palidez cutánea. TA 140/80mmHg. BMTest 142mg/dl. Auscultación: Tonos rítmicos sin soplos. Buen murmullo vesicular sin ruidos patológicos. Abdomen: Globuloso. Defensa abdominal. Dolor generalizado, más en hemiabdomen izquierdo. Murphy y Blumberg negativos. Pulsos femorales conservados, simétricos. Aumento del dolor en abdomen y espalda al palpar pulsos femorales. Extremidades: normales. Traslado al hospital de referencia por sospecha de síndrome aneurismático agudo. Pruebas complementarias: Electrocardiograma y troponinas normales. Radiografía tórax: ensanchamiento mediastino superior, elongación aórtica. Angio-TAC: Aneurisma aorta torácica desde salida de troncos supraaórticos sin signos de rotura. Hematoma intramural en aorta torácica descendente. Hematoma mediastínico posterior. Enfoque familiar y comunitario: Núcleo familiar normofuncional, buen apoyo social. No antecedentes familiares de interés. Juicio clínico: Síndrome aneurismático agudo. Diagnóstico diferencial: Infarto agudo miocardio, Angor. Tratamiento, plan de actuación. Derivación a hospital de referencia para valoración por cirugía cardiovascular. Evolución: Ingresa en UCI. A los 4 días, nuevo Angio-TAC: Aneurisma aorta torácica desde salida de troncos supraaórticos. Úlcera aorta torácica descendente proximal con hematoma intramural en aorta posterior. A la semana, cateterismo por empeoramiento clínico. Tras 5 días, bypass carótido-subclavio izquierdo, colocación de endoprótesis. Angio-TAC control: fuga tipo II a través de arteria subclavia izquierda, derrame pleural izquierdo, bypass carótido-subclavio izquierdo permeable. A los 9 días, arteriografía para implantación de coil en subclavia izquierda. A los 2 días, alta a domicilio.
Conclusiones:
El dolor torácico puede no ser siempre un síndrome coronario agudo. Ante un dolor abdominal difuso o el descrito por nuestro paciente (trasfixiante), pensar tanto en causa digestiva como en causa cardiovascular.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Aneurysm aortic, Acute myocardial infarction, Angina