Coordinación sanitaria en intento autolítico con arma de fuego: a propósito de un caso.

Ámbito del caso:
Zona de vigilancia de seguridad de un palacete abierto al público.
Motivos de consulta:
Nos avisan del centro coordinador por traumatismo craneoencefálico de causa desconocida.
Historia clínica:
Varón de 48 años sin alergias medicamentosas.Nefrolitiasis.Esteatosis hepática. Úlcera duodenal. Síndrome depresivo en tratamiento desde hace un año por Psiquiatría. Tratamiento: citalopram y desvelanfaxina +diacepan. EXPLORACIÓN FISICA Sangrado activo por zona parietal del cráneo con formación de coágulo importante. Se encuentra su pistola debajo de la espalda considerando intento autolítico. Constantes vitales mantenidas durante el traslado en ambulancia: TA:110/60mmHg.FC:60-80 LPM.Rítmico.Saturación de Oxigeno en ventilación espontánea:95-99%.Se canaliza venoclisis.Responde preguntas simples de forma coherente .Consciente . Sin incidencias en la transferencia en el Hospital de Traumatología. PLAN DE ACTUACIÓN Se realiza TAC urgente donde se aprecia disparo por arma de fuego con entrada sobre paladar y salida por calota craneal en un intento autolítico .Importante hematoma parpebral bilateral. Diagnóstico diferencial: Hematoma intracraneal .Fractura de etmoides. Intervención quirúrgica bajo anestesia general. Pasa a la Unidad de Cuidados Intensivos. Necesidad de Ventilación Mecánica prolongada con mal despertar-tendencia a agitación-desadaptación sin conexión con el medio. Bajo efecto de sedoanalgesia con propofol, midazolan y fentanilo.Perfusión de noradrenalina a dosis bajas. Sobreinfección con hemocultivo positivo para E.Coli. Visto por Oftalmología.No presenta alteraciones visuales. Se realiza interconsulta a Unidad de Hospitalización de Salud Mental. Clínica distímica que relaciona con problemas laborales y de pareja,de curso fluctuante e irritabilidad fácil.Al comienzo evita hablar de día del intento autolítico aunque evoluciona positivamente y muestra arrepentimiento relatando en los últimos días deseos al alta ,retomar su vida y recuperar a su familia. JUICIO CLÍNICO AL ALTA Traumatismo craneoencefálico y facial con herida por arma de fuego. Lesión encefalomalácica de ambos lóbulos frontales, con test básicos cognitivos normales y con exploración neurológica normal. Depresión con intento autolítico con evolución favorable. Al alta se muestra sonriente, afable, relatando deseos al alta, retomar su vida y recuperar a su familia.
Conclusiones:
La actuación conjunta y coordinación del personal sanitario tanto de urgencias extrahospitalarias, urgencias hospitalarias, servicio de radiología, quirófano, UCI y personal de planta hicieron posible que ante una situación extrema fuera posible una intervención eficaz en la atención del paciente en riesgo vital.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Coordinación sanitaria, intento autolítico, traumatismo craneoencefálico.