Hipertensión arterial (hta) secundaria.

Ámbito del caso:
Atención primaria y hospitalaria.
Motivos de consulta:
Hipertensión arterial de larga evolución.
Historia clínica:
Enfoque individual: Mujer de 32 años, sin antecedentes de interés, que consulta por hipertensión arterial de meses de evolución. A la auscultación tonos rítmicos, a buena frecuencia, sin ruidos sobreañadidos. En consulta se realizan 3 tomas de tensión en cada brazo con una media de 160/110. Se solicita analítica y electrocardiograma (ECG). Enfoque familiar y comunitario: no precisa. Plan de actuación: se solicitan hemograma, perfil renal, tiroideo, hepático y orina, que eran normales. Sodio 144 y Potasio 2.3 Aldosterona 784. ECG: sin hallazgos. Juicio Clínico: Hiperaldosteronismo. Diagnóstico diferencial: ante HTA en paciente joven y de difícil control debemos plantearnos como primera opción HTA secundaria. Debemos descartar fármacos o sustancias, hiperaldosteronismo, enfermedad renal crónica, hipertensión renovascular, coartación de la aorta, Síndrome de Cushing, feocromocitoma, apnea del sueño. La hipopotasemia y el hiperaldosteronismo nos hace sospechar hiperaldosteronismo primario. Tratamiento: Se inició tratamiento con Enalapirl de 10mg, que se aumentó a 20 mg y posteriormente se sustituyó por Nifedipino. Por último, se inició tratamiento con Espironolactona y Potasio bicarbonato- ácido ascóbico ante el difícil control y la hipopotasemia. Evolución: La sospecha de hiperaldosteronismo recomienda derivación a Endocrinología para realizar estudio de imagen. En TAC abdomen se visualiza adenoma suprarrenal izquierdo. Se realiza extirpación suprarrenal izquierda, remitiendo la hipertensión arterial, sin necesidad de medicación en la actualidad.
Conclusiones:
La presencia de HTA en pacientes jóvenes y de difícil control exige descartar HTA secundaria. En ocasiones, al eliminar el factor remite HTA, siendo innecesario tratamiento antihipertensivo.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Tension; Hyperaldosteronism; Adrenal cortical adenoma.