Colon irritable en el adulto joven, ¿un diagnóstico definitivo?

Ámbito del caso:
Atención Primaria
Motivos de consulta:
Hombre de 43 años que acude a consulta por dolor de muelas de dos días de evolución pendiente de cita con dentista. Impresiona de caries dental, receto analgesia y antibiótico. Explico los posibles efectos secundarios de la Amoxicilina-clavulánico haciendo hincapié en los problemas gastrointestinales. El paciente comenta tener hábito intestinal diarreico diario.
Historia clínica:
Antecedentes Personales: sobrepeso, colon irritable. Frecuentes consultas por dolor abdominal y diarrea desde 2006. Estudiado en Aparato Digestivo. -2007: analítica, endoscopia y ECO abdominal sin hallazgos. Tratado con Lansoprazol 15mg/24h con mejoría parcial. -2009: Analítica, ECO abdominal y Colonoscopia: sin hallazgos patológicos. Diagnóstico: Colon Irritable; tratamiento con Otilonio bromuro 40mg/12h si dolor con mejoría parcial. Exploración física: abdomen blando no doloroso, no se palpan masas ni megalias. No aumento de ruidos intestinales. No signos de gravedad. Entrevista clínica: interrogo al paciente sobre hábitos dietéticos. No ha presentado pérdida de peso ni cambios de ritmo intestinal. Características de las heces: explosivas, olor dulzón, no relaciona con ningún tipo de alimento en concreto. Pacto realizar una semana de dieta sin lactosa (explicando los numerosos alimentos que la contienen) y volver en una semana para valorar.
Conclusiones:
Ante un paciente con clínica de dispepsia, dolor abdominal y diarrea es importante descartar enfermedades de pronóstico grave aunque no debemos olvidar patologías como la intolerancia a la lactosa, cuyo diagnóstico es fácil, no agresivo y con coste cero para el paciente y el sistema sanitario. Después de una semana sin lactosa el paciente acude a consulta con mejoría completa de su sintomatología gastrointestinal. Una deposición diaria. No dolor abdominal ni dispepsia, sin necesidad de tratamiento. -Conclusiones: muchos diagnósticos actuales de colon irritable y diferentes formas de dispepsia están relacionados con la intolerancia a la lactosa. En la raza blanca existe un aumento de la incidencia entre la tercera y cuarta década de la vida, debe incluirse entre los diagnósticos diferenciales de la diarrea crónica del adulto.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
abdominal pain, lactose intolerance, diarrhea