Granulomatosis de wegener atípica en atención primaria.

Ámbito del caso:
Atención Primaria
Motivos de consulta:
Sensación de obstrucción nasal de días de evolución.
Historia clínica:
Varón, 59 años que acude a consulta de Atención Primaria para recogida de resultados de analítica, parámetros dentro de la normalidad y comenta que desde hace varios días tiene la nariz obstruida, no refiere fiebre, cefalea ni rinorrea purulenta. A las dos semanas aparece fiebre y cefalea frontal y epixtasis. En los dos meses siguientes el paciente presenta lumbalgia y cansancio por lo que es derivado a medicina interna. En el lapso de tiempo a la interconsulta el paciente sufre una pérdida de visión auto-limitada en un ojo con recuperación integra. Valorado por oftalmologia y otorrinolaringología, sin encontrar foco. A los pocos días sufre episodio de desviación de comisura bucal con perdida de fuerzas de hemicuerpo derecho, por lo que se deriva esta vez a un hospital de 3º nivel con especialidades neurológicas donde aparece una fibrilación auricular paroxística y entra en coma. EXPLORACIÓN: Primer día de consulta: exploración normal. En las siguientes aparece sensibilidad aumentada a la palpación de senos frontales y maxilares y fiebre de alrededor de 38º C. Tras dos meses, aparecen alteraciones neurológicas en la exploración. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Primera analitica anodina, pero en las progesivas destaca leucocitosis de 21,3 mil/mm3 y una proteína C reactiva (PCR) de 121,9 mg/L. Tomografía axial computarizada (TAC) de cráneo donde se aprecia pansinusitis, hipodensidades craneales periventriculares. Resonancia magnética nuclear (RMN), se ven múltiples focos hemorrágicos. Arteriografía carotidea intracraneal y vertebral basilar, sin alteraciones.JUICIO CLÍNICO: Granulomatosis de Wegener. EVOLUCIÓN: El paciente empeora rápidamente, surgen complicaciones, entra en coma y fallece a los quince días a pesar de tratamiento antibiótico y corticoideo.
Conclusiones:
La granulomatosis de Wegener es una enfermedad poco común y de causas inciertas. Puede afectar a cualquier órgano del cuerpo. Tiene síntomas similares a otras enfermedades, por lo cual suele ser difícil de diagnosticar y si no se tratan a tiempo el paciente suele morir antes del año. Por lo tanto, el diagnostico y tratamiento precoz es fundamental para un buen pronóstico.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Vasculitis, autoimmune disease, granulomatosis