Soy fácil, pero abórdame bien.

Ámbito del caso:
Atención primaria y atención especializada
Motivos de consulta:
Vómitos de 24 horas de evolución de carácter proyectivo.
Historia clínica:
Antecedentes personales:rinitis alérgica. Anamnesis: Adolescente de 16 años que consulta por vómitos desde hace 24 horas, incoercibles.Ha tenido febrícula . No lo achaca a la ingesta de nuevos alimentos.Cervicalgia lateral izquierda los días previos.No otros síntomas.Nutrición e hidratación adecuadas. Buena perfusión y coloración pálida de piel, no de mucosas.No exantema ni petequias.No signos meníngeos ni focalidad neurológica. Auscultación cardíaca y respiratoria normales.Abdomen blando, depresible, sin masas, con dolor a la palpación leve generalizada aunque predominante en fosa ilíaca derecha.Orofaringe eritematosa.Otoscopia con conducto auditivo externo derecho hiperémico. Pruebas complementarias: analítica seriada: con hemograma, bioquímica y coagulación normales. PCR algo elevada.Ecografía abdominal:sin imagen clara de apendicitis, visualizándose adenopatías de 1,5 cm en dicha zona.TAC craneal y fondo de ojo: normales. Serologías para Citomegalovirus y Epstein Barr: negativas.Exudado faríngeo: normal. Es derivado a hospital y cursa ingreso. Se mantiene afebril,pautándose analgésicos y antieméticos a demanda.Continúa con vómitos, se descarta abdomen agudo en la exploración.La exploración neurológica continúa siendo normal.Los vómitos son persistentes, de menor cuantía, sin dolor abdominal, presenta cefalea frontoparietal y otalgia derecha que en esta ocasión preceden a los vómitos con lateralización del cuello hacia la izquierda,y dolor selectivo a la palpación del esternocleidomastoideo. Enfoque familiar y comunitario: El paciente vive en casa con sus padres, tiene plena confianza en ellos. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas: Tras haber descartado abdomen quirúrgico e hipertensión intracraneal, con mejoría clínica, sin presencia de cefalea ni vómitos, y buena tolerancia oral,se decide alta domiciliaria. Dada la anamnesis y los resultados de las pruebas,llegamos al juicio clínico de Migraña. Tratamiento: Se pauta tratamiento con analgesia si precisa: tomando ibuprofeno , y en caso de que no ceda, puede asociar metamizol,siendo citado en neurología en caso de recurrencia del caso. Evolución: El paciente evoluciona de manera favorable
Conclusiones:
Importante la revisión de las actualizaciones en las distintas áreas, haciendo énfasis en la correlación de la sintomatología referida por el paciente con los hallazgos de la exploración.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
migraine;symptoms ;treatment