¡doctor, me pica todo!

Ámbito del caso:
Atención primaria y hospitalaria.
Motivos de consulta:
Prurito corporal con lesiones en piel de tres semanas de evolución.
Historia clínica:
Enfoque individual: Varón 84 años, sin alergias medicamentosas. No hábitos tóxicos. Hipertensión arterial, Dislipemia, Diabetes tipo 2, Fibrilación auricular, Infarto agudo de miocardio con insuficiencia cardiaca secundaria. Tratamiento habitual: sintrom/24h, enalapril 20mg/24h, furosemida 40mg/24h, bisoprolol 5mg/24h, metformina 875mg/12h, ranitidina 150mg/12h, atorvastatina 40mg/24h. Exploración: Lesiones tipo dermatitis herpetiforme y prúrigo por rascado en espalda, pecho, extremidades. Analítica sanguínea: creatinina 1.31mg/dL, hemoglobina 12.7mg/dl, hierro, ferritina, vitamina B12, ácido fólico, tirotropina normales. Mezcla alimentos positivo clase 1 a leche de vaca, clase 3 a trigo. Anticuerpos antitransglutaminasa negativo. Ecografía abdomen: quiste polo inferior riñón izquierdo (5cm). Tránsito Esófago-gastro-duodenal: normal. Enfoque familiar/comunitario: viudo, vive con su sobrino, esposa e hijo. Precisa ayuda para el baño, independiente para lo demás. Buena relación familiar. Reside en entorno urbano, cerca del centro de salud. Buena relación con vecinos. Diagnóstico diferencial: xerosis, eccema asteatósico, urticaria, insuficiencia renal crónica, anemia ferropénica, hipotiroidismo, enfermedades tumorales hematológicas, enfermedad celiaca del adulto, toxicidad por fármacos, picor neuropático, picor psicógeno, prurito senil idiopático. Evolución: primero se sospechó causa tóxica farmacológica, retirando o sustituyéndose los fármacos potencialmente responsables, sin mejoría. Posteriormente se pensó en insuficiencia renal y anemia microcítica, pautando tratamiento, sin mejoría tampoco. Con los resultados de alergia a alimentos se sospechó en una expresión dermatológica de la enfermedad celiaca del adulto, solicitándose anticuerpos antitransglutaminasa que resultaron negativos. El paciente mejoró claramente con dieta estricta sin gluten y antihistamínicos orales, derivándose a digestivo con sospecha de enfermedad celiaca del adulto para confirmar el diagnóstico mediante biopsia que resultó concluyente: Clasificación MARSH 3 (atrofia y acortamiento de vellosidades en unión duodenoyeyunal). Juicio clínico: Enfermedad celiaca del adulto. Tratamiento: dieta estricta sin gluten.
Conclusiones:
El prurito en el anciano es un síntoma frecuente en consulta de atención primaria y de difícil control. Hay que tener en cuenta en el diagnóstico diferencial la gran cantidad de patologías que lo pueden ocasionar, algunas de gran importancia y gravedad, por lo que el prurito es un síntoma al que se debe prestar la atención que se merece en nuestro día a día.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Celiac disease, pruritus, dermatitis.