Estoy asustado… ¿por qué no puedo tragar?

Ámbito del caso:
Atención primaria y atención especializada.
Motivos de consulta:
Dificultad para pasar alimentos.
Historia clínica:
Enfoque individual:Antecedentes personales: Neumonía a los 12 años de edad. Resto sin interés.Tratamiento habitual:omeprazol. Anamnesis: Paciente de 50 años refiere que desde hace aproximadamente 3 meses tiene dificultad para pasar alimentos, de manera paulatina, permaneciendo más o menos igual hasta la actualidad.Lo describe como “nudos” que empiezan a nivel de la espalda y luego se irradian hacia la parte anterior del tórax, de 10 a 15 minutos de duración. No pérdida de peso, no astenia, ni dolor torácico, ni tampoco cortejo vegetativo acompañante. Exploración: La exploración por aparatos es normal, salvo lo referido en la anamnesis.El abdomen presenta timpanismo a la percusión en todo el marco cólico y abundantes ruidos hidroaéreos. Pruebas complementarias: Ecocardiografia:descarta la existencia de pericarditis.Electrocardiograma:normal Radiografía de tórax: ensanchamiento mediastinico. Estudio gastroduodenal con bario:falta de relajación del esfínter esofágico inferior, dilatación de todo el esófago y escasa motilidad, restos alimentarios. Estómago y duodeno sin alteraciones. Analítica: normal Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear, cuatro hijos, uno casado. Familia normofuncionante, IV etapa del ciclo vital familiar.Muy buena relación familiar. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas: Teniendo en cuenta la clínica referida,el diagnóstico diferencial debe realizarse con el resto de transtornos motores esofágicos primarios, como el espasmo esofágico difuso o secundarios a esclerodermia.Finalmente llegamos al diagnóstico de acalasia. Tratamiento:Presentando sintomatología leve, se inició con nitratos de acción prolongada (a dosis de 2,5mg), como tratamiento sintomático, pues el paciente rechazaba otras opciones terapéuticas. Evolución:El paciente, dado al empeoramiento de la sintomatología,es sometido a dilatación forzada del cardias con balón, siendo muy eficaz mejorando la disfagia.
Conclusiones:
La etiología de la acalasia es desconocida, siendo su incidencia de 1/100.000 hab/año, pudiendo aparecer en ambos sexos, y en cualquier etapa de la vida,con un pico entre los 30 y 50 años; por lo que hay que tener en cuenta su sintomatología para un diagnóstico de sospecha.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
achalasia;diagnosis;treatment in primary care.