El entorno familiar, un aliado para el diagnóstico.

Ámbito del caso:
Atención Primaria/Atención Hospitalaria
Motivos de consulta:
Sensación de inestabilidad, pérdida de memoria y temblor en ambas manos
Historia clínica:
Mujer de 66 años que acude por sensación de inestabilidad en bipedestación, además ha perdido memoria de forma brusca ( “ no recuerda la lista de la compra, el cumpleaños de sus familiares, el nombre de compañeros de trabajo…”) y refiere temblor en ambas manos. La sintomatología apareció simultáneamente hace 4 meses y le impide seguir con su actividad diaria habitual Antecedentes personales: Distimia. Antecedentes personales sin interés. Enfoque familiar y comunitario: La paciente vive sola, no tiene hijos. Padres fallecidos. Tiene una hermana de 59 años sana, vive en otra comunidad autónoma, aunque habla con ellos semanalmente por teléfono La exploración física por órganos y sistemas es normal Se decide pautar betahistina y solicitar TAC craneal. Al día siguiente la paciente acude al servicio de urgencias por hemiplejía izquierda, se realiza TAC craneal urgente, analítica, sistemático de orina, ECG, y cribado de drogas en orina, todas con resultados normales. Ante la persistencia de la clínica tras 24 horas se decide ingreso en Neurología y se hace interconsulta a otorrinolaringología, se realiza RM y electroencefalograma que es normal y exploración otológica normal. Al ser su médico de familia informado del ingreso vía telefónica por la hermana, ésta comenta que la paciente había perdido hace 4 meses a su perro al cual estaba muy unida. Se pone en conocimiento de neurología dicha información y se hace interconsulta a salud mental. Finalmente la paciente es dada de alta por Trastorno somatomorfo Tratamiento y plan de actuación: Psicoterapia y psicofármacos. Control con visitas programadas con su médico de familia.
Conclusiones:
El médico debe evaluar los aspectos psicosociales, laborales, culturales, médico-legales de sus pacientes y familias, además de realizar las pruebas complementarias pertinentes para poder descartar una patología orgánica y no olvidar la importancia de los equipos multidisciplinares.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Somatoform disorders; Psychology; Diagnosis