Pérdida de conocimiento en el trabajo.

Ámbito del caso:
Atención primaria. Atención hospitalaria.
Motivos de consulta:
Síncope, dolor torácico, parestesias, pérdida de fuerzas.
Historia clínica:
ENFOQUE INDIVIDUAL: ANTECEDENTES PERSONALES: Exfumador, hipertensión arterial, dislipemia. Intolerancia a etoricoxib. Tratamiento: bisoprolol 2,5 mg (medio comprimido al día), ácido acetilsalicílico 100 mg/24h, ramipril 2,5 mg (medio comprimido al día), furosemida 40 mg/24h, simvastatina 20 mg/24h, bortezomib, dexametasona, aciclovir 500 mg/24h, sulfametoxazol 800 mg/trimetoprima 160 mg/48h. ANAMNESIS: Varón de 69 años que acude en varias ocasiones a urgencias por presentar dolor torácico, parestesias distales en miembros superiores, pérdida de fuerza en miembros inferiores, disnea autolimitada al recorrer 200 metros y síncope. EXPLORACIÓN: Normal. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica de sangre: sin hallazgos de interés. Ecocardiograma: Grosor aumentado del ventrículo izquierdo de forma concéntrica en grado moderado (16 mm), resto de hallazgos dentro de la normalidad. Electrocardiograma: Onda Q patológica en las derivaciones III, aVF, V2, V3 y ondas T invertidas en precordiales. Holter: Registro en ritmo sinusal. Prueba de esfuerzo: Prueba clínica y electrocardiográficamente negativa, eléctricamente dudosa. Alteraciones basales del ST por hipertrofia miocárdica. Resonancia magnética cardíaca: Hipertrofia cardíaca concéntrica de ambos ventrículos. Ecografía de abdomen: Pequeño derrame pleural derecho. Radiografía de tórax: Cisura accesoria de la ácigos, signos de hipertensión de círculo menor, silueta cardíaca en el límite superior de la normalidad, no masas ni condensación pulmonar. Espirometría: Normal. Biopsia de grasa subcutánea: Depósito de amiloide en hipodermis. Biopsia de cresta ilíaca: Neoplasia de células plasmáticas. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Un hermano fallecido de cáncer de pulmón y otro de leucemia. JUICIO CLÍNICO: Amiloidosis de cadenas ligeras lambda, neoplasia de células plasmáticas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Amiloidosis, gammapatía monoclonal. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: Dificultad diagnóstica. TRATAMIENTO: Bortezomib, aciclovir, sulfametoxazol/trimetoprima, dexametasona. PLANES DE ACTUACIÓN: continuar con tratamiento y seguimiento por Hematología. EVOLUCIÓN: favorable.
Conclusiones:
La amiloidosis es una enfermedad infrecuente, de etiología desconocida y de clínica inespecífica. Se caracteriza por el depósito de sustancia amiloide en distintos tejidos y órganos condicionando alteraciones estructurales y funcionales.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
amyloidosis, hypertrophic cardiomyopathy, cardiac amyloidosis.