"doctor, mi hijo tiene tos"; cuadros pertusoides en la infancia.

Ámbito del caso:
Pediatría Atención Primaria
Motivos de consulta:
Tos persistente de un mes de evolución, paroxística, con algún vómito en dicho contexto. Sin fiebre ni sintomatología alérgica asociada.
Historia clínica:
Varón de 10 años. Sin antecedentes de interés. Acude por presentar tos, de un mes de evolución, que en la última semana ha ido en aumento, paroxística, con inspiración profunda y estridor al final de alguna de las crisis y algún vómito asociado a las mismas. Durante las primeras semanas, a parte de tos, presentó congestión nasal y rinorrea. Sin fiebre. Asintomático en los periodos intercrisis. A la exploración física, auscultación cardiorrespiratoria normal, sin ruidos patológicos sobreañadidos. Resto de exploración por aparatos normal. Pruebas complementarias: Se completa estudio con analítica general, radiografía de tórax y Mantoux que han resultado normales. Diagnóstico diferencial: En un primer momento, se podría pensar en una infección respiratoria de vías altas y en una bronquitis aguda. Cuando el paciente acude con tos de un mes de duración, el diagnóstico diferencial incluiría la posibilidad de estar ante una tuberculosis o una infección respiratoria de vías bajas, hiperreactividad bronquial asociada a alergia medioambiental, a parte de, sobre todo, por las características de la tos y ausencia de clínica que oriente a otras posibilidades de síndrome pertusoide. Tratamiento: Iniciamos tratamiento con macrólido vía oral, en este caso, azitromicina 10 mg/Kg/24 horas durante 5 días. Evolución: Favorable, aunque presenta tos de similares características varios meses después.
Conclusiones:
La importancia de este caso radica en conocer la manifestación clínica del síndrome pertusoide en la infancia, cuando se afectan niños y no lactantes, presentando estos una clínica menos prolongada y más leve; teniendo en cuenta esta posibilidad en el diagnóstico diferencial de la tos de largo tiempo de evolución que tan frecuente es en Pediatría de Atención Primaria. Por otro lado, la identificación temprana de los casos para iniciar el tratamiento antibiótico lo antes posible e iniciar el aislamiento oportuno, lo cual constituye un reto en la actualidad, por la similitud a la infección respiratoria de vías altas en un primer momento.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Pertussis, whooping cough, paroxysmal cough.