Hipo como síntoma de alarma.

Ámbito del caso:
Atención hospitalaria. Urgencias
Motivos de consulta:
Hipo
Historia clínica:
ANTECEDENTES PERSONALES: Hipertensión arterial. Hiperplasia benigna de próstata. Infarto agudo de miocardio en 2012 con enfermedad de tres vasos revascularizados. Dislipemia. Hábitos tóxicos: ex-fumador desde hace 30 años (20 cigarrillos/día desde los 15 años). Bebedor ocasional. ANAMNESIS: varón de 66 años que acude por hipo desde hace una semana, motivo por el que ha consultado hace dos días en el mismo servicio y que mejoró inicialmente con haloperidol. Pocas horas tras el alta comenzó de nuevo con hipo. Refiere también sensación de distensión abdominal y vómitos. No síntomas infectivos por órganos y aparatos. EXPLORACIÓN: Buen estado general. Ligera taquipnea en reposo. Normohidratado y perfundido. Hemodinámicamente estable. Auscultación cardiopulmonar anodina. Abdomen distendido, con aumento de timpanismo importante, no oleada ascítica. Doloroso a la palpación de forma difusa. Miembros inferiores con mínimo edema. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica: discreta leucocitosis con neutrofilia. Radiografía abdomen: distensión de asas de delgado con niveles hidroaéreos. TAC abdominal: dilatación de asas de intestino delgado. Obstrucción en válvula ileocecal/ileon terminal (proceso granulomatoso crónico vs tumor carcinoide). Colonoscopia: tumoración de aspecto submucosa en ciego que ocupa un tercio de la luz. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: vive con su esposa. Buen nivel socio-económico. Recientemente jubilado. Dos hijos que viven en otra ciudad. JUICIO CLÍNICO: Obstrucción intestinal por neoformación submucosa de ciego. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Causas digestivas (reflujo gastroesofágico, afecciones de páncreas, hígado). Infecciosas (pericarditis, neumonía, meningitis). Enfermedades metabólicas (diabetes, alcoholismo, insuficiencia renal). Neoplasias (esófago, colon, pulmón, tumor cerebral). Causas neurológicas (Parkinson, accidente cerebrovascular). Otros (quimioterapia, trastornos psicológicos). TRATAMIENTO: Hemicolectomía derecha. EVOLUCIÓN: durante el postoperatorio, comienza con hipo, fiebre y signos de peritonitis. El paciente sufre una peritonitis fecaloidea difusa por dehiscencia de sutura, por lo que se reinterviene urgentemente.
Conclusiones:
Debemos reflexionar sobre el papel del médico de familia en casos de pacientes con síntomas a priori leves e inespecíficos, haciendo hincapié en una correcta exploración y seguimiento evolutivo en caso de no mejoría, ya que solemos ser los primeros que valoramos a estos pacientes.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Hiccup, intestinal, obstruction