7 meses de quimioterapia tras test de gestación positivo.

Ámbito del caso:
Atención Primaria y Especializada
Motivos de consulta:
Retraso menstrual
Historia clínica:
Mujer de 19 años sin alergias, no hábitos tóxicos. AP de fibroadenomas mamarios. Menarquía a los 11 años. G1P0A1. Acude a consulta por retraso menstrual de 3 semanas. Test Gestación: Positivo. Tras entrevista clínica, la paciente desea realizar interrupción voluntaria de embarazo (IVE). Se da información del proceso y se deriva a clínica concertada para realización de IVE. A los 20 días acude a clínica concertada. ECO stv: Útero aumentado (12x10.5x10.2mm), en su interior se visualiza imagen hiperrefringente con imágenes anecoicas que impresionan de vesículas, compatible con mola. Se deriva a Urg Ginecología. B-HCG 35780. RNM: Cráneo normal, mola hidatiforme invasiva de 41x45mm con quistes tecaluteinicos ováricos bilaterales, OD 12cm, OI 11cm. Se realizó legrado uterino y tras persistencia de elevación de B-HCG y mola, comienza tratamiento de primera línea con metotrexate semanal. Tras 7 dosis de metotrexate con meseta y posterior ascenso de B-HCG, se considera a la paciente refractaria al mismo, derivándose a Oncología. Juicio clínico: Neoplasia trofoblástica gestacional estadio II:9 (enfermedad extendida al útero, pero limitada a estructuras genitales) de alto riesgo, se inicia tratamiento con poliquimioterapia según esquema EMA-CO (Actinomicina, etoposido, metotrexate, leucovarina, vincristina y ciclofosfamida). Completa siete ciclos de tratamiento con buena tolerancia y normalización de B-HCG. En último ciclo sufre hemiparesia izquierda, requiriendo ingreso. RNM: Trombosis venosa intracraneal que afecta a vena yugular interna izq, seno sigmoides, prensa de Herófilo, ambos senos transversos y seno longitudinal superior. Actualmente buena evolución clínica con desaparición de hemiparesia, anticoagulada, sigue revisiones por hematología y oncologia con cifras de B-HCG normal
Conclusiones:
Enfermedad rara, incidencia 0,2/1000 gestaciones en España. Más frecuente >40 años o < 20 años. Debemos descartarla desde AP ante gestantes: -Metrorragia en la primera mitad de embarazo (97%). -Hiperemesis gravídica (30%) muy precoz y severa. -Preeclampsia antes de la 24 semana (25%) e hipertiroidismo (7%). -Expulsión de vesículas: Signo patognomónico, pero raro (11%) -Tamaño uterino mayor que el correspondiente a la edad gestacional (50% de casos). -Ausencia de tonos cardíacos y partes fetales. Diagnostico: Anamnesis y exploración, ecografía, niveles de B-HCG Diagnostico diferencial: -Gestación intrauterina normal con error en la edad gestacional. -Mioma uterino. -Tumor ovárico. -Gestación múltiple. -Polihidramnios. -Muerte fetal intrauterina.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Hydatidiform Mole Pregnancy Complications, Neoplastic Pregnancy Tests