Duelo complicado o traumático, ¿un diagnóstico inexistente o un subgrupo del trastorno de estrés postraumatico?

Ámbito del caso:
Atención Primaria
Motivos de consulta:
Aislamiento social, apatía, pesadillas recurrentes, sentimientos de culpa, miedos y fobias, déficit autocuidado
Historia clínica:
Varón 38 años, casado, cinco hijos, etnia gitana. a los 8 años sufre accidente de tráfico en el que fallece su madre. Padre y dos hermanos fallecidos por procesos oncológicos. Hace seis años, otro de sus hermanos se suicida en la cárcel. A partir de este suceso empieza la sintomatología del paciente. En este periodo es valorado por Salud Mental, con diagnóstico de depresión mayor con síntomas psicóticos. En la primera visita el paciente no acepta entrar solo, viene literalmente arrastrado por su mujer, se muestra temeroso, mirando continuamente hacia la puerta. No habla espontáneamente, pero responde con latencia aumentada. La esposa refiere que apenas duerme, tiene pesadillas recurrentes, frecuentes episodios de angustia, se siente responsable de todo lo ocurrido a su familia en especial al hermano que se suicidó. No sale a la calle, no se relaciona con ningún amigo ni muestra interés por sus hijos. Sólo come si su esposa le pone de comer. No ideas autolisis. En estos años ha realizado tratamiento con Fluoxetina, Paroxetina, Venlafaxina y finalmente Olanzapina, con buena adherencia pero sin mejoría alguna. El paciente cumple criterios de Trastorno de estrés postraumatico: pensamientos intrusivos, evitación/embotamiento y aumento de activación. Proponemos tratamiento psicoterapéutico especializado que el paciente acepta. Evolución positiva tras 8 meses de terapia grupal.
Conclusiones:
El TEPT sigue siendo un gran desconocido en las consultas de Atención Primaria. Con frecuencia pacientes que cumplen claramente criterios de este trastorno son diagnósticados de cuadros depresivos, ansiosos o incluso psicóticos. Aunque el tratamiento farmacológico con antidepresivos puede ser un aliado a tener en cuenta, actulamente el peso de la evidencia recae sobre las terapias psicológicas, especialmente grupales.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Complicated grief, mourning, phycological therapies