Mi marido no está como siempre.

Ámbito del caso:
Atención primaria y hospitalaria.
Motivos de consulta:
Cuadro confusional, lentitud en ejecución de movimientos y fuerza disminuida en extremidades derechas.
Historia clínica:
Enfoque individual: Varón 57 años, sin alergias medicamentosas. Fumador activo de 40 paquetes/año. Ex-bebedor moderado desde hace 11 años. Hepatopatía crónica de origen enólico estadío cirrótico grado A-5C. Varices esofágicas grado II. Trombopenia crónica por hiperesplenismo. Portador de nefrostomía derecha secundaria a uropatÍa obstructiva bilateral por cistitis quística y glandularis con anulación del riñón izquierdo. Tratamiento habitual: propranolol 10mg/24h. Anamnesis: cuadro de dos meses de evolución, valorado hace 15 días en urgencias diagnosticado de Encefalopatía hepática grado I descompensada por ITU, alta con tratamiento que realizó correctamente. Acude por persistencia de los síntomas. Exploración: Tensión arterial 140/80mmHg, Temperatura 37.5ºC, Frecuencia cardiaca 65 latidos/minuto, Saturación basal oxígeno 96%. Lentitud en ejecución de órdenes sencillas. Abdomen globuloso con ascitis moderada, arañas vasculares. Edemas pretibiales con fóvea bilaterales. Analítica sanguínea: creatinina 0.97mg/dL, Plaquetas 77000, TP 54%. Sistemático de orina: 500 leucocitos, 250 eritrocitos, nitritos positivos. Ecografía abdomen: hígado disminuido de tamaño por hepatopatía crónica, esplenomegalia (13.7cm), hidronefrosis grado IV/IV riñón izquierdo. TAC-cráneo: masa frontoparietal izquierda con efecto masa. RMN-craneal: lesión única frontal izquierda (7.5x4.7x4.1cm) sugestiva de Glioblastoma Multiforme. Enfoque familiar/comunitario: vive con su mujer, dos hijos independientes. Buena relación familiar. Reside en entorno rural, buena relación con vecinos. Ansiedad y negación tras diagnóstico. Juicio clínico: Lesión frontoparietal izquierda, probable Glioblastoma Multiforme. Encefalopatía hepática grado II/IV descompensada por ITU complicada en portador de nefrostomía. Evolución, tratamiento: ingreso en medicina interna por encefalopatía hepática descompensada. Tras no mejoría neurológica se solicitó TAC y RMN, trasladándose a Neurocirugía donde se decide conjuntamente con paciente y familiares alta con seguimiento por Atención Primaria y Cuidados Paliativos por alto riesgo quirúrgico, Dexametasona 2mg/12h, Levetiracetam 500mg/12h. Evolución rápida con hemiparesia derecha y afasia motora. Fallecimiento al mes del diagnóstico.
Conclusiones:
Es muy importante seguir la evolución de los pacientes porque pueden coexistir más de un evento a la vez, sin dejarse influenciar por diagnósticos previos. Conocer la importancia del abordaje bio-psico-socio-familiar. Tener conocimientos suficientes en atención a pacientes en cuidados paliativos para dar apoyo en estos momentos difíciles.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Gliobastoma, confusion, paresis.