Ámbito del caso:
Centro de salud y oncología
Motivos de consulta:
Masa indurada en mama derecha.
Historia clínica:
No alergias medicamentosas
no antecedentes personales de interés ni tratamiento crónicos.
No antecedente familiares de interés.
Varón de 56 años que acude a su centro de salud por masa dura de 3 meses de evolución en mama derecha.
Exploración física:nódulo de 4cm duro,no fijo,indoloro en CCSSMD.
Adenopatías axilares mayores de 1cm,blandas,no fijas.
Se solicita mamografía urgente.
Resultado de mamografía:
BIRADS5 ,en mama derecha masa sólida irregular en plano profundo de 33x22xx35 compatible con lesión maligna.
Se deriva a cirugía que solicitan :BAG.
BAG; en unión de CCSS MD, nódulo sólido heterogéneo ,microlobulado de 33mm con flujo en su interior.Birads5.En la mama izquierda sin alteraciones.Axilas con ganglios no sospechosos.
AP:carcinoma infiltrante.RE+ RP+ HER2-.
Primer tratamiento:mastectomía incluyendo CAP +BSGC.
AP;carcinoma ductal infiltrante pobremente diferenciado de 3,5cm que no contacta con bordes quirúrgicos.Tejido retroareolar sin lesión neoplásica 0/5 G+
Fibroma blando de piel.RE80%+RP 70%+HER2-Ki6715%
Reintervención por hematoma poscirugía.
Evolución:
actualmente bien,moletias postcirugía.
CC.no adenopatías.
ACP;rítmico sin soplos,mvc sin ruidos sobreñadidos
abdomen:no masas ni megalias.
extremidades:no edemas,no tvp,cicatriz en buen estado.
En seguimiento por oncología con estudio analítico y en tratamiento con quimioterapia(AC X 4 CICLOS)+Tratamiento hormonal por 5 años.
Conclusiones:
La importancia de una exploración fisica precoz y realización de prueba complementarias por parte del médico de familia en el centro de salud y la colaboración con el resto de las especialidades por el bien común de nuestros pacientes,sin olvidar que el cáncer de mama en el varón es también frecuente.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
breast cancer
men
patients
Francisca Isabel Téllez Joya
Médico de Familia. Urgencias del Hospital Punta de Europa. Algeciras. Cádiz.
Inmaculada Garcia Gamaza
Medico de Familia. Hospital Punta de Europa. Algeciras. Cádiz.