Mujer de 44 años con dolor torácico recurrente.

Ámbito del caso:
Mixto
Motivos de consulta:
Dolor torácico
Historia clínica:
Ex fumadora 2000 de 1.5 paquetes/día (20 paq/año). Obesidad. Dislipemia. Apendicetomía. No alergias conocidas. 2 hijos, ama de casa. Tiene perros gallinas y palomas. Mujer de 44 años que acude en varias ocasiones a urgencias con historia de que hace dos semanas presenta cuadro de disnea y dolor retroesternal opresivo irradiado a espalda que aumentaba al respirar, con los movimientos y tumbada, mejorando al sentarse. De dos meses de evolución con clínica reincidente. Tras varias entrevistas refiere picaduras desde el verano que no había tenido en cuenta. En su ingreso presenta episodio febril de 48 horas de evolución. Se inicia tratamiento con Doxiciclina 100 mg/12h por 4 semanas, ibuprofeno 400 mg/8h si dolor. Exploración: CYO. BEG. Eupneica. No cianosis, Bien hidratada y perfundida, normocoloreada. No IY a 45. AC tonos apagados, rítmicos, sin soplos, roce pericárdico. AR mv conservado, Abdomen globuloso, blando y depresible sin masas ni megalias. No lesión cutánea evidente. Pruebas complementarias: Rx de tórax: Cardiomegalia con ocultamiento hiliar, sugerente de derrame pericárdico, con derrame pleural EKG: Ritmo sinusal 80 lpm. Disminución de voltaje. Hemograma: 19,620 leucocitos con 86% PMN. Hb 12 Bioquímica: Bilirrubina 2.20 (Indirecta 2.1) Creatinina: 0.70 PCR 33 Troponina T 3 Coagulación: Fibrinógeno 905, TP: 14.3 Otros: Toxoplasma gondii Ig G y M +, Rickettsia conorii Ig G +. Ecocardiograma: FEVI conservada, sin alteraciones de la contractibilidad. Ausencia de valvulopatías. Derrame pericárdico circunferencial severo sin compromiso hemodinámico. Estudio de autoinmunidad negativos. Hemocultivos negativos. Juicio clínico: Pleuropericarditis por infección de Rickettsia. Diagnóstico diferencial: Leishmaniasis visceral, toxoplasmosis, infección meningocócica, enterovirus, sarampión, sífilis secundaria y vasculitis.
Conclusiones:
Las Rickettsias representan una causa de enfermedad y muerte a nivel mundial. La Rickettsia conorii es endémica en los países de la cuenca mediterránea, pero también se presenta en diversos países de Europa central, transmitida por la garrapata del perro. Considerandose las complicaciones a nivel cardiovascular como manifestaciones clínicas raras. El retraso de la administración de antibioterapia adecuada constituye también un factor de riesgo de mala evolución, lo que nos obliga a tenerla en cuenta como diagnóstico diferencial aún en presencia de complicaciones.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
rickettsial, pericarditis