Debut de diabetes mellitus con pie diabético.

Ámbito del caso:
ÁMBITO: hospitalario.
Motivos de consulta:
MOTIVO DE CONSULTA: inflamación del primer dedo del pie derecho de una semana de evolución que ha empeorado en los 2 últimos días junto a fiebre de 39ºC.
Historia clínica:
HISTORIA CLÍNICA: varón de 58 sin alergias medicamentosas conocidas. Hipertenso. No diabético. No dislipémico. Exfumador. Bebedor de 6 unidades de alcohol al día. Tratamiento habitual: atenolol 100 miligramos (mg)/ clortalidona 25 mg/ día. EXPLORACIÓN FÍSICA: buen estado general, auscultación: tonos rítmicos a buena frecuencia con murmullos vesicular conservado. Abdomen anodino. Pie derecho: necrosis distal del primer dedo con afectación ungueal y úlcera en cara interna del pie. Pulsos pedios conservados. ANALÍTICA SANGUÍNEA: hemoglobina 11.4 gramos (g)/ decilitro (dL), leucocitos 18200/ litro (L), glucemia 434 mg/dL, creatinina 1.6 mg/dL, triglicéridos 182 mg/dL, fosfatasa alcalina 137 unidades (U)/L, gamma glutamil transpeptidasa (GGT) 64 U/L, aspartato aminotransferasa (GOT) 82 U/L, colinesterasa 2957 U/mililitros (mL), proteína C reactiva (PCR) 465 mg/dL, hemoglobina glicosilada (HbA1c) 12.9%. PROTEÍNAS EN ORINA DE 24 HORAS: 1258 mg. CULTIVO DEL EXUDADO DEL PIE: pseudomona aureoginosa y estreptococo agalactiae, sensibles a levofloxacino y amoxicilina-clavulánico respectivamente. ECOGRAFÍA ABDOMINAL: esteatosis hepática. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: el paciente tiene un núcleo familiar estable con esposa y una hija, en entorno urbano y con buena disposición de recursos. Niega antecedentes familiares a destacar. JUICIO CLÍNICO: Pie diabético. Debut de diabetes mellitus tipo 2 con daño renal. Hipertensión. Dislipemia. Esteatosis hepática. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: artritis, úlceras por presión y úlceras venosas. PLAN DE ACTUACIÓN Y TRATAMIENTO: desbridamiento y drenaje del absceso, instaurando pauta antibiótica. Se inicia insulinoterapia (insulina rápida y lenta) y antiagregación. Ajuste del tratamiento antihipertensivo. EVOLUCIÓN: el paciente evolucionó favorablemente e inició tratamiento antidiabético con buen control y cumplimiento, así como los demás factores de riesgo cardiovasculares.
Conclusiones:
CONCLUSIONES: se debe incidir y concienciar a los pacientes de la importancia del control de los factores de riesgo cardiovasculares, así como de las revisiones y controles analíticos protocolizados.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Diabetes mellitus, diabetic foot, foot ulcer.