Toxoplasmosis cerebral.

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta:
Sangrados intermenstuales+mareos
Historia clínica:
Paciente de 46 años que acude al Hospital con cuadro de sangrados menstruales abundantes en cantidad y duración, con sangrado intermenstrual ocasional y autolimitado, de más de 3 meses de evolución, y dolor en hipogastrio asociado al periodo menstrual. Refiere malestar general que empeora durante periodo menstrual, asociándose a mareos ocasionales ante esfuerzos moderados. Se interconsulta a Ginecologia. Anamnesis: FUR: hace 8 dias. FM: 10/ 24. FO: G3P2A1. MAC: preservativo. No alergias medicamentosas. Antecedentes personales: -Endometriosis leve. - VIH positivo desde hace 11 años y ha abandonado voluntariamente tratamiento antirretroviral. No IQ. Exploración ginecológica: Se visualiza un endometrio engrosado, de unos 20 mm, que parece homogéneo, con anejos normales y no líquido libre en pelvis. Se objetiva un sangrado activo abundante con coágulos hemáticos. Se solicita Hemograma: hb: 6 mg/dl. JC; cuadro de hipermenorrea y dismenorrea con sindrome anémico secundario. Se indica realizar urgentemente un legrado hemostático , pero antes se indica transfusión sanguínea de 2 concentrados de hematíes en sala de Observacion de Urgencias. Sala de observación de Urgencias: Paciente con buen estado general eupneica en reposo,glasgow15/15,consciente orientada y colaboradora.Neurológicamente normal. ACP:rítmica sin soplos,mvc sin ruidos sobreañadidos. Abdomen :blando,depresible,sin masas ni megalias. Extremidades:no edemas,no TVP, pulsos simétricos y conservados. A la mañana siguiente y tras transfusión de 2 concentrados de hematíes la paciente comienza con febrícula,cefalea súbita opresiva ,y un cuadro de desorientación temporoespacial. Se solicita TAC cráneo urgente:lesión redondeada hipodensa,capta contraste en anillo con edema perilesional y se toma biopsia. Se solicita analíticas: pancitopenia y serologías: siendo positiva a títulos altos de anticuerpos toxoplásmicos. Diagnóstico diferencial: 1.Toxoplasmosis cerebral. 2. Linfoma primario cerebral. 3. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. 4. Metástasis. 5. Glioblastoma multiforme. 6. Encefalitis por herpes virus. 7. Enfermedad cerebrovascular. Juicio clínico: Toxoplasmosis cerebral Se inica tratamiento a base de Pirimetamina (25 mg/día), Sulfadiazina (3 mg/día) y Acido folínico 15 mg/día) pero al día siguiente fallece.
Conclusiones:
La necesidad de control serológico antitoxoplásmico periódico a los pacientes HIV positivos, como método de detección de una seroconversión, para su eventual tratamiento profiláctico. - Ante clínica sugestiva de toxoplasmosis encefálica se debe realizar precozmente TAC, para poder determinar la existencia de un granuloma encefálico, y consecuentemente para realizar tratamiento empírico.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Cerebral toxoplamosis Patients breakthrough bleeding