La bipap me sienta mal.

Ámbito del caso:
Atención hospitalaria (urgencias)
Motivos de consulta:
Esputos hemoptoicos
Historia clínica:
Paciente de 57 años varón, hipertenso, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, exfumador desde 2012 de 57 paquetes al año. EPOC estadio III GOLD, SAHS severo, obesidad e insuficiencia respiratoria global en tratamiento con BIPAP domiciliaria. Acude por llevar 10 días con esputos hemoptoicos y picor en la garganta que lo achaca al uso de BIPAP porque solo le sucede cuando se despierta. Durante el día no presenta esputos, no ha tenido fiebre, no presenta tos ni otros síntomas generales. La exploración física del paciente es anodina, buen murmullo vesicular sin ruidos patológicos y la auscultación cardiaca es absolutamente normal. Se solicita radiografía de tórax objetivando aumento de densidad redondeada retrocardíaca que se aprecia mejor en la radiografía de lateral. Se solicita TAC de tórax objetivando gran masa hiliar izquierda que contacta y oblitera la luz del bronquio lobar inferior, de 7 cm con componente telectásico secundario en segmentos basales. En mediastino adenopatías de gran tamaño patológicos subcarinales de hasta 3 cm de eje transverso y adenopatía de menor tamaño paraesofágica. JUCIO CLÍNICO: Neoplasia pulmonar DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Hemoptisis, hiperreactividad bronquial, carcinoma.
Conclusiones:
En primer lugar siempre hay que recordar que en una hemoptisis hay que solicitar radiografía posteroanterior y lateral de tórax. Pero es de especial interés, como en este caso, la anamnesis dirigida por el facultativo porque el paciente lo relacionaba con su tratamiento con BIPAP. Los pacientes nos pueden desorientar en su disertación sobre el síntoma guía por lo que hay que dirigir la anamnesis correctamente.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Sputum Hemoptysis Cough