Doctor, me falta el aire.

Ámbito del caso:
Atención hospitalaria (urgencias)
Motivos de consulta:
Malestar y falta de aire
Historia clínica:
Varón de 56 años sin factores de riesgo cardiovascular salvo bebedor habitual de 2l de alcohol y fumador de 1.5 paquetes de cigarrillos al día. Intervenido de laringuectomía en 2010 por carcinoma de cuerda vocal. En tratamiento con furosemida 40mg/24h, espironolactona 100mg/24h, prednisona 50mg/24, fentanilo 25 mg /24-48h. Acude por cuadro de desasosiego, ansiedad, malestar inespecífico y sensación de falta de aire. La familia lo relaciona con llevar semanas sin beber alcohol. No presenta fiebre ni cuadro catarral los días previos. No dolor torácico. En la exploración física cabe destacar su estado afebril y saturación del 99%. Se encuentra ansioso e inquieto y no deja de moverse. ACP anodina. Se solicita analítica completa sin alteración, se administra diazepam 10 mg oral sin mejoría por parte del paciente. EKG y radiografía de tórax sin hallazgos patológicos por lo que se solicita D dímero con valor de 1233. A pesar de que el valor de Dímero no es excesivo se solicita TAC de tórax con contraste porque no cuadraban los síntomas con controles normales. TAC con defecto de repleción visible en arteria lobar inferior extendiéndose hacia segmentaría que pueden sugerir tromboembolismo junto con aumento de densidad compatible con neoplasia. JUCIO CLINICO: Neoplasia de pulmón que ocasiona clínica de tromboembolismo pulmonar DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Ansiedad, carcinoma, TEP, síndrome de abstinencia.
Conclusiones:
El TEP es el gran simulador, hay que pensar en él para poder diagnosticarlo. Este caso es un claro ejemplo donde ante la falta de mejoría con benzodiacepinas se pensó en más diagnósticos diferenciales y no sólo en síndrome de abstinencia. Si no nos cuadran todos los datos clínicos hay que platearse precisamente un abanico más amplio de posibilidades. A pesar de que el paciente presentaba buen nivel de saturación de oxígeno esa intranquilidad, desasosiego y sensación de disnea nos puso sobre alerta para sospechar un proceso más grave como el TEP.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Dyspnea Pulmonary Embolism Anxiety