Dolor abdominal en paciente hiperfrecuentadora.

Ámbito del caso:
Atención primaria y hospitalaria
Motivos de consulta:
Dolor abdominal a nivel de hipogastrio junto con náuseas y astenia.
Historia clínica:
Paciente de 80 años con antecedentes de alergia al yodo, HTA, DL, cardiopatía hipertensiva, artrosis generalizada, rasgos ansioso-depresivos, síndrome del cuidador, rinitis y conjuntivitis alérgica, hipotiroidismo subclínico autoinmune,hiperuricemia y fibromialgia. Intervenida de colecistectomía, apendicectomía y amigdalectomía. En tratamiento con Hidroxizina 25mg 1/24h, Clobetasol propionato 1/8h, Lormetazepam 2mg 1/12h, Citalopram 20mg 1/24h, Simvastatina 20mg 1/24h, Almagato 1/8h, Olmesartan 20mg/Amlodipino 5mg/Hidroclorotiazida 12,50mg 1/24h, Omeprazol 30mg 1 /24h, Levosulpirida 25mg 1/12h, Tapentadol 150mg 1/12h. Acude a consulta por dolor abdominal en hipogastrio, nausea ocasional, decaimiento y astenia. Hábito intestinal conservado. No refiere fiebre ni clínica miccional. En la exploración BEG, Eupneica, afebril, abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación profunda en hipogastrio con defensa voluntaria y signos de irritación peritoneal. Enfoque individual: Estamos ante una paciente hiperfrecuentadora (50 consultas en los últimos dos años). Plan de actuación: La paciente se deriva a Hospital para realizar pruebas complementaria: -En analítica sanguínea destaca Leucocitos 19400, Neutrófilos 93.7%, PCR 108, PCT 0.75. -En radiografía de abdomen se aprecia leve dilatación de marco cólico. -En TC abdominal destaca neumoperitoneo de distribución difusa, en relación con perforación de víscera hueca, mínimo engrosamiento mural de segmento de sigma con divertículos que asocia leve afectación inflamatoria del meso. Hallazgos sugestivos de diverticulitis perforada. Juicio clínico: Diverticulitis perforada Plan de actuación: Se realiza laparotomía exploradora con lavado y colocación de drenajes. Evolución: La paciente evolucionó favorablemente durante la hospitalización y tras el alta médica.
Conclusiones:
En los pacientes hiperfrecuentadores se incluyen mayoritariamente personas que presentan problemas de somatización, pero también pacientes hipocondríacos, personas con trastorno de dolor somatomorfo y pacientes con trastorno de conversión. Gran parte de los hiperfrecuentadores acuden a consulta también por problemática social, ya que muchas de las personas, sobre todo, los más mayores, carecen de la adecuada red de apoyo social y familiar. Pero esto no debe hacernos encasillar a los pacientes en un perfil determinado y minimizar todas sus consultas como ocurrió en este caso.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Abdominal pain; Diverticulitis, colonic; office visits