Manejo ambulatorio de la rotura prematura de membranas en embarazos pretérmino.

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta:
Pérdida de líquido por los genitales.
Historia clínica:
Paciente Primigesta de 21 años con embarazo de 20 semanas que acude a urgencias del hospital por sensación de pérdida de líquido por genitales sin referir dolor abdominal, ni metrorragia. Es valorada por médico de atención primaria en urgencias que tras anamnesis, consulta a obstetra de guardia para valoración. EXPLORACIÓN FÍSICA: Paciente afebril, constantes normales. Evidencia de salida de líquido por vagina y Test Actim- Prom (detecta liquido amniótico) positivo. Ecografía abdominal con feto vivo acorde a amenorrea. Se decide ingreso hospitalario en planta obstétrica para observación y antibioterapia profiláctica. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Se realizó control de temperatura, analíticas con hemograma y bioquímica cada 48 horas durante el tiempo que estuvo hospitalizada. EVOLUCIÓN: Excluido el diagnóstico de infección u otras complicaciones clínicas peligrosas para la salud materna se decidió manejo ambulatorio de la gestación y es dada de alta a las 21 semanas de embarazo. Se realiza seguimiento en centro de salud por médico de atención primaria con controles: Control de temperatura, constantes y color del líquido, analíticas con recuento leucocitario y PCR semanales hasta semana 34. Se realiza control mensual en consulta de Obstetricia: Se observa recuperación de líquido a partir de semana 25 siendo normal en semana 29, considerándose bolsa cerrada. La paciente reingresa a las 35+6 semanas por Parto en curso. Nace varón de 2420 gramos, Apgar 9-10 y morfología normal. TRATAMIENTO Mantuvo antibióticos vía oral hasta final de embarazo, y completó maduración pulmonar a las 24 +6 semanas, administrando Celestone 12 mg intramuscular, para disminuir el riesgo de pulmones no desarrollados en caso de parto prematuro. Este tratamiento fue realizado a nivel ambulatorio.
Conclusiones:
Gracias al manejo multidisciplinar entre Médico de Urgencias, de Atención Primaria y Obstetra se realizó un seguimiento del embarazo sin necesidad de Hospitalización de la gestante durante todo el embarazo, y el resultado fue exitoso naciendo hijo vivo y sano.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Pregnancy preterm premature rupture of membrane emergency