Hiponatremia de repetición asociada al consumo de productos naturales.

Ámbito del caso:
Atención primaria (AP), atención hospitalaria (urgencias y hospitalización).
Motivos de consulta:
Disnea
Historia clínica:
Paciente de 74 años sin alergias medicamentosas conocidas, con los siguientes antecedentes personales: trastorno ventilatorio restrictivo por patología de caja torácica, insuficiencia respiratoria crónica global con oxigenoterapia domiciliaria, hipertensión pulmonar leve-moderada, cifoescoliosis severa, HTA, hemorroides grado IV, dislipemia, insuficiencia cardiaca y sin intervenciones quirúrgicas. Como tratamiento habitual toma: ácido acetilsalicílico, theodur, enalapril, omeprazol, spiriva, atrovent y onbrez. Vive sola aunque tiene buena relación con su hermana y sus sobrinas. Reside en un entorno urbano, bien comunicado y sin limitación de movilidad. Consulta en reiteradas ocasiones, tanto en urgencias como en AP, por un cuadro de aumento de su disnea habitual hasta hacerse de pequeños esfuerzos; que se acompaña de expectoración purulenta, sin fiebre y sin dolor torácico, siendo la exploración física totalmente normal salvo algunos roncus dispersos en la auscultación respiratoria. En varias de estas ocasiones requiere ingreso hospitalario donde se le realizan analíticas sanguíneas que muestran hiponatremia que se mantiene en los controles ambulatorios. Como diagnóstico diferencial de la hiponatremia nos planteamos que pudiera ser farmacológica, dilucional o asociada a insuficiencia cardíaca. En uno de los ingresos se suspende la administración de teofilina no habiendo mejoría analítica. Tras un tiempo estable la paciente vuelve a reingresar hasta cuatro veces en ocho meses por el mismo cuadro de disnea e hiponatremia. Tras el último ingreso se realiza nueva entrevista clínica en consulta de AP donde se averigua, al venir acompañada por una sobrina, que está tomando una infusión laxante que compra en la herboristería. Se indica que deje de tomar esta infusión y, desde entonces, la evolución ha sido favorable normalizándose las cifras de natremia y no presentando ningún nuevo ingreso.
Conclusiones:
Una historia clínica detallada es la base de todo acto médico. Es importante, por tanto, que a la hora de realizar la anamnesis se le pregunte al paciente si toma algún producto “natural”; ya que estas sustancias pueden influir en la patología que presenta e, incluso, ser la causa y el paciente no lo percibe y muchas veces no lo comenta por falta de confianza o miedo a herir sensibilidades.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Hyponatremia, Herbal Medicine, Hospitalization