Utilidad clínica de la ecografía en atención primaria. a propósito de un caso.

Ámbito del caso:
Atención Primaria
Motivos de consulta:
Lumbalgia
Historia clínica:
Hombre 72 años. ANTECEDENTES PERSONALES: Hipertensión arterial esencial, Lumbalgia crónica, Vértigo periférico, Artrosis generalizada, Dispepsia, Hipertrofia benigna de próstata. Tratamiento: Omeprazol 20 mg, Acetilsalicílico acido 100 mg, Betahistina 16 mg, Tamsulosina clorhidrato 400 mcg, Paracetamol 1 gr según dolor. HÁBITOS TÓXICOS: fumador de 30 cigarrillos /día desde hace más de 40 años. ANAMNESIS: Empeoramiento de su lumbalgia crónica desde hace 2 semanas, el dolor es constante y empeora con los movimientos de flexoextensión del tronco. Durante la noche mejora pero no cede totalmente, está tomando paracetamol 1 gr cada 8 hora. Visto en 2 ocasiones por urgencias donde se le ha administrado Aines im. No síndrome miccional. EXPLORACIÓN FÍSICA: dolor en región lumbar izquierda que se desencadena con la dorsiflexión del tronco. Abdomen blando y depresible sin masas ni megalias. Puño percusión renal izquierda positiva y derecha dudosa. No otros hallazgos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Lumbalgia mecánica versus Cólico nefrítico. En nuestro centro de salud tenemos un ecógrafo en consulta, por lo que realizamos en el mismo momento ecografía al paciente para completar exploración física, se aprecian, quistes simples riñón derecho e hidronefrosis grado IV riñón izquierdo y una posible masa urotelial como causa de la obstrucción. Ya en especializada se le realiza TAC ABDOMINAL donde se aprecia masa ocupante de espacio en uréter distal izquierdo que origina una ureteropielocalectasia retrógrada con pérdida del parénquima renal. Quistes simples en riñón derecho. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: Neoplasia uréter izquierdo. EVOLUCIÓN: Se le realizó nefrourectomía izquierda. Estudio de extensión negativo. No precisó más tratamiento. Riñón derecho normofuncionante.
Conclusiones:
La ecografía en Atención Primaria , el llamado ojo ecográfico, nos facilita una aproximación diagnóstica y terapéutica, y una derivación más precoz y dirigida al especialista más adecuado según la patología diagnosticada de forma totalmente inocua para el paciente. La implantación de la ecografía en Atención Primaria, tiene gran cantidad de ventajas, no es una técnica invasiva, tiene un bajo coste, ahorra molestias al paciente como desplazamientos innecesarios, acelera algunos diagnósticos, evita derivaciones y tiene una fiabilidad diagnóstica altamente demostrada.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Low back pain, hydronephrosis, echography.