Diagnóstico incidental

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta:
Dolor torácico y Fibrilación auricular (FA)
Historia clínica:
Várón de 72 años. No alergias medicamentosas. Ex-fumador desde 2000 2 paquetes al día. Bebedor habitual vino y cerveza. Hipertenso, dislipemia y diabetes mellitus tipo 2. Infarto agudo de miocardio en el 2000, by-pass coronario. Operado 2013 hernia inguinal bilateral. MEDICACIÓN HABITUAL: metformina, ranitidina, losartan, atorvastatina, furosemida, atenolol, clopidogrel, atrovent, paracetamol/codeina. ANAMNESIS: llevado a urgencias por equipo tras presentar dolor opresivo en epigastrio y centrotorácico, 2 horas de duración. Tras paracetamol y ranitidina mejoría. Electrocardiograma (ECG) del centro de salud: FA a 130 latidos por minuto, revertida espontáneamente una hora después. Dos meses antes había estado en tratamiento con Cefuroxima por infección respiratoria. EXPLORACIÓN: normal, salvo hipoventilación en hemitórax izquierdo y crepitantes en base ipsilateral. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: ECG ritmo sinusal y T negativas en V5-V6. Analítica sin alteraciones, enzimas cardiacos normales. Radiografía (Rx) de tórax: aumento de densidad en hemitórax izquierdo, borra silueta cardíaca y hemidiafragma ipsilateral, pérdida de volumen de dicho hemitórax. Reinterrogando, refiere desde dos meses antes disnea leve tras esfuerzo, tos no productiva, pérdida de 4 kilos en 2 meses, apetito y leve dolor en plano anterior de hemitórax izquierdo. JUICIO CLÍNICO: FA paroxística y sospecha de neoplasia pulmonar. PLAN DE ACTUACIÓN: Ingresa en neumología. EVOLUCIÓN: Tomografia axial computarizada de tórax y abdomen: masa hiliar izquierda compatible con neoplasia pulmonar, extenso derrame pleural izquierdo y adenopatías, metastasis hepáticas, estadio IV. Fibrobroncoscopia: hallazgos directos de neoplasia y estenosis total del bronquio inferior. Dan alta para seguimiento en consultas, reingresa por derrame pleural masivo, colocando drenaje, mala evolución. Rx posteriores: hidroneumotórax izquierdo. Anatomía patológica: carcinoma de células pequeñas. Fallece dos meses después del primer ingreso.
Conclusiones:
Importante que el médico de familia haga un buen seguimiento y diagnóstico diferencial, ya que en muchas ocasiones pasamos por alto datos que pueden ser clave para el diagnóstico, como en este caso la auscultación respiratoria. Quizás se podría haber detectado la neoplasiaantes y se trató como una infección. Además, no debemos fiarnos de los motivos de consulta, nunca sabemos lo que podemos encontrar tras explorar y pruebas complementarias.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Incidental findings, Neoplasm, Atrial Fibrillation.