Una lumbalgia cualquiera...

Ámbito del caso:
Paciente varón de 43 años que acude a consulta del Centro de Salud.
Motivos de consulta:
El paciente acude por lumbalgia de una semana de duración.
Historia clínica:
Paciente dislipémico en tratamiento higiénico-dietético y diagnosticado de psoriasis en tratamiento tópico. Sin otros antecedentes de interés. Acude por lumbalgia de meses de evolución que ha empeorado en las últimas semanas. Refiere que el dolor presenta predominio nocturno, no presenta irradiación alguna y se alivia con la actividad física y analgesia convencional. Niega traumatismos y sobreesfuerzos. A la exploración física no manifestaba dolor a la palpación de la musculatura paravertebral ni de las apófisis vertebrales. La flexoextensión del tronco fue indolora pero se observaba cierta limitación de la misma. Las rotaciones del tronco fueron indoloras y conservadas. Las maniobras de Lassegue y Bragard fueron negativas. Se solicitaron radiografías anteroposterior y lateral de la región dorsolumbar y articulaciones sacroilíacas, en las que se apreciaron apariencia cuadrada de vértebras T12, L1, L2, L3, L4 y L5 así como sindesmofitos e imagen de columna vertebral "en caña de bambú". Se solicitó determinación de HLA-B27 al servicio de Inmunología, se cursó derivación a Aparato Locomotor y se pautó tratamiento con AINEs.
Conclusiones:
El paciente fue diagnosticado de espondilitis anquilosante. La exploración física puso de manifiesto una cierta limitación de la flexoextensión del tronco y fue éste el dato que nos hizo sospechar acerca de esta patología puesto que en el resto de maniobras realizadas no hubo alteraciones. La imagen radiológica que pudimos apreciar apoyó nuestra sospecha inicial por lo que el paciente comenzó el tratamiento y fue derivado al servicio de Aparato Locomotor donde sigue consultas de revisión de forma periódica. Una vez más, como en toda práctica médica, y quizá de forma más importante en Atención Primaria, fueron la historia clínica y la exploración la que orientaron este caso, en esta ocasión hacia un diagnóstico certero.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Low back pain, spondylitis, sacroiliac joint.