Fiebre de un mes de evolución: fiebre q

Ámbito del caso:
Atención Primaria y Hospitalaria
Motivos de consulta:
Fiebre y Astenia.
Historia clínica:
Antecedentes Personales: No RAMC ni hábitos tóxicos. Alergia a polvo y polen. Migraña. Pareja estable. Antecedente próximo: visita a varias granjas/pajarerías. Convive con pájaros. Anamnesis: Mujer 33 años. Acude a consulta de Atención Primaria por cuadro de 7 días de fiebre de hasta 38.2ºC, astenia, sudoración y náuseas. Tras exploración normal, solicitamos analítica y tratamos con antitérmicos. La paciente vuelve a consulta para recoger resultados 10 días después, refiriendo seguir con similar sintomatología a pesar de tratamiento, además de febrícula sin predominio horario, intensa astenia y adinamia, prurito generalizado, dolor centrotorácico con sensación disneica y heces anaranjadas. Resultado analíticos: leucocitosis con predominio linfocítico y transaminasas elevadas, por lo que se remite a Urgencias Hospitalarias para valorar ingreso y estudio, dada la duración del cuadro febril. En Urgencias deciden ingreso en Infecciosos para completar estudio. Exploración: Regular estado general. Bien hidratada y perfundida. Consciente, orientada y colaboradora. Normocoloreada. Cabeza y cuello: No adenopatías palpables Auscultación cardio-pulmonar: Normal Abdomen: Blando, depresible. No masas ni megalias Extremidades: Normales Pruebas Complementarias: Hemograma: 8.000 leucocitos con 54% linfocitos. VSG 21. Serie roja y plaquetas normales. Bioquímica: AST 169, ALT 393. GGT 226. LDH 337. PCR 1.9. Resto normal. Ac Heterófilos: Negativos Ac IgG Anti-Coxiella Burnetii fase II: 1/2048 Serologia: Toxoplasma(-), IgM-VHA dudoso e IgG(+), VHB, VHC y VIH(-), Ac IgM e IgG-CMV(+), VEB pasada. Ac IgM-VHA dudoso. IgG(+). Rx Tórax y abdomen y EKG: Normales Juicio Clínico: FIEBRE Q AGUDA. Tratamiento: Antitérmicos si fiebre. Metoclopramida 10ml/8h si náuseas/vómitos. DOXICICLINA 100mg/12h/10días. Evolución: La paciente permanece con febrícula y astenia durante un mes. Comienza mejoría tras comenzar tratamiento con doxiciclina. En sucesivos controles se van normalizando leucocitosis, transaminasas, PCR, VSG. Títulos de Ac IgG anti-Coxiella Burnetii fase II descienden a 1/1024 a las dos semanas, y a 1/512 a los dos meses. Recupera actividad normal y apetito.
Conclusiones:
La Fiebre Q es una zoonosis causada por Coxiella burnetii. Los humanos suelen contaminarse al inhalar gotitas contaminadas expulsadas por animales infectados: vacunos, ovejas, cabras, pájaros, peces, roedores, perros y gatos. También son contaminantes productos del parto, leche, orina y excrementos. Sospechar si contacto con dichos animales o sintomas como fiebre prolongada sin diagnóstico, artromialgias, sudoración nocturna, náuseas, dolor de pecho, etc.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Acute Q Fever. Coxiella burnetii. Zoonoses.