Cuando una radiografía es suficiente…

Ámbito del caso:
Atención hospitalaria (urgencias).
Motivos de consulta:
Dolor cervical, dorsal y de miembro superior izquierdo, atraumático.
Historia clínica:
Antecedentes personales: Trabaja como auxiliar de enfermería (residencia). No alergias medicamentosas conocidas. Proctitis ulcerosa (sin tratamiento actual). Antecedentes familiares: glioblastoma (padre). Enfermedad actual: mujer de 30 años que acude por dolor intenso a nivel cervical con irradiación hacia región escapular, brazo y pectoral izquierdos, que inició hace 3 meses y que ha estado controlando con analgesia a dosis crecientes (diclofenaco, metamizol y diazepam), indicada por su médico de la mutua. Ante la no mejoría de su cuadro, fue derivada para tratamiento rehabilitador dos meses más tarde. La persistencia de la sintomatología condujo a la realización de una resonancia magnética cervical, en la que se informó de la presencia de una masa mediastínica. Se recomendó TAC tórax para filiación de dicha tumoración, que la paciente aún no se ha realizado. Hace una semana inicia disfagia a sólidos. Sensación distérmica, sin fiebre termometrada, asociada a sudoración nocturna ocasional. No anorexia ni pérdida ponderal. Incremento del dolor en los últimos tres días, que le impiden el descanso nocturno. Exploración física: Ingurgitación yugular bilateral y adenopatía supraclavicular derecha móvil, no adherida a planos profundos. A la auscultación, hipoventilación en base pulmonar izquierda. Resto anodino. Pruebas complementarias: radiografía de tórax: pérdida de volumen en hemitórax izquierdo. Masa paracardial izquierda que borra silueta cardíaca y ocupa región retroesternal. Retracción hemidiafragmática ipsilateral. Analítica sanguínea: sin alteraciones. Juicio clínico: masa madiastínica a filiar. Diagnóstico diferencial: carcinoma embrionario no seminomatoso, carcinoma/linfoma tímico. Plan de actuación: ingreso a cargo de Neumología para estudio. Evolución: tras realización de biopsia, se diagnostica de linfoma no Hodgkin B primario mediastínico, iniciándose tratamiento quimioterápico con esquema R-CHOPm-MTX, con buena tolerancia. Tras un mes de ingreso, se procede al alta hospitalaria, continuando con ciclos de quimioterapia y seguimiento en consulta de Hematología.
Conclusiones:
El seguimiento estrecho de pacientes con clínica recurrente que no mejoran a pesar de las medidas terapéuticas correctas iniciales permite detectar, con las pruebas diagnósticas oportunas, patología de gran entidad, jugando la figura del médico de familia un papel fundamental en este aspecto.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Neck pain, mass, lymphoma