En ocasiones en cambio de tratamiento no es la opción más adecuada.

Ámbito del caso:
Atención Primaria
Motivos de consulta:
Paciente con asma bronquial que ha empeorado en los últimos meses a pesar de múltiples cambios en su medicación
Historia clínica:
AP: varón de 48 años. NAMC. Atopia a ácaros. Asma bronquial de larga data que en los últimos meses presenta sintomatología leve aunque persistente que no controla con su tratamiento inhalador de beta-agonista de larga acción y corticoides. Ha probado varios inhaladores. Predominan síntomas matutinos con disnea, algunos sibilantes y tos seca que persiste todo el día. Cuando realiza deporte refiere mayor asfixia. EXPLORACIÓN: Sat02 97%, auscultación pulmonar con sibilantes dispersos. ESPIROMETRÍA: FVC 91%; FEV1 88%; FEV1/FVC 87%. Mejoría tras test broncodilatador. JUICIO CLÍNICO: ASMA BRONQUIAL, CON COMPONENTE EXTRÍNSECO, NO CONTROLADO. PLAN DE ACTUACIÓN: el paciente afirma cumplir la posología según se le indicó, pero cuando se chequea la forma en la que realiza el tratamiento inhalador, se comprueba que no realiza bien la técnica.Se explica la forma de inhalación correctamente con el fin de que el paciente realice un tratamiento efectivo. Indicamos realizar una inhalación extra antes del deporte. EVOLUCIÓN: se revisa al paciente dos meses. El paciente afirma que los síntomas han disminuido notablemente, con mejoría de la tos y de la autoescucha de sibilantes. Además ha conseguido mejorar su capacidad pulmonar al realizar actividad física. Se realiza espirometría con FVC 102% y FEV1 112%.
Conclusiones:
En nuestro caso, tras intentar tratamiento con múltiples inhaladores por presentar sintomatología asmática no controlada, nos damos cuenta que el paciente no está realizando una adecuada inhalación del tratamiento por no llevar a cabo una correcta técnica. Quiero destacar la importancia que tiene comprobar la adherencia y revisar la manera en la que se realiza el tratamiento, porque en este caso, nadie le explicó al paciente la forma correcta de inhalación con la que lograr controlar su enfermedad. Se han publicado varios estudios en revistas de Neumología, en las que tras comprobar cómo realizaban la inhalación los pacientes y cómo era instruida por el personal sanitario, concluían que sólo el 14% de ellos conocía el método correcto. Ya que la técnica de inhalación sin explicación es un fracaso seguro.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
asma; inhalador; mala técnica;