Evolucion y patologias asociadas al sindrome nefrotico y su tratamiento.

Ámbito del caso:
Atencion Primaria y atencion hospitalaria (Urgencias y Nefrología)
Motivos de consulta:
Presencia desde hace una semana edemas en ambas piernas con fóvea, hematuria y Tension arteria elevada 190/100 mmHg.
Historia clínica:
Varon de 60 años sin alergias medicamentosas. Monorreno funcional. No otros AP de interes.Sin medicacion crónica.ENFOQUE FAMILIAR: No tiene antecedentes familiares de interes, reside con su mujer en el medio urbano, bien comunicado, panadero de profesion.EXPLORACION FISICA: TA 190/100,FC 80 lpm, edema con fovea hasta region inguinal de ambas piernas. Se decide enviar al paciente a urgencias para despistaje de Sindrome Nefrotico mediante analitica sanguinea. Alli se decide ingreso a cargo de Nefrología por presentar Sd.Nefrotico. PLAN DE ACTUACION CONJUNTA: es dado de alta de la planta y acude a consulta adjuntando el informe de nefrologia donde se diagnostica Sd. Nefrótico asociado a un deterioro de la función renal en recuperación que comienzan a tratar con prednisona. Observamos en la analítica adjunta que presenta cifras de glucemia altas que atribuimos a el tratamiento con prednisona para el sd. nefrotico y las TA durante el ingreso permanecen elevadas. Realizamos despistaje de HTA diagnosticándolo de esta y tratándolo. EVOLUCION: Continuan las revisiones por nefrología diagnosticándolo de crioglobulinemia mixta esencial y tras mejoría de la función renal y negtivizacion de crioglobulinas disminuye la dosis de prednisona hasta retirarla por completo. Continua con glucemias elevadas en nuestras AS de control, diagnsticamos DM secundaria a prednisona. Mejoria de la clínica HTA, edemas, hiperlipidemia y fracaso renal. Realizamos analitica sanguinea de control por TA que no controla en la que objetivamos empeoramiento de la funcion renal. Enviamos a Nefrologia donde presenta en la analitica crioglobulinemia en 55% y comienza con Rituximab. Vuelve a consulta por TA 220/190 acompañada de cefalea, pautamos captopril y enviamos a urgencias.Ingresa en nefrología alli le realizan una biopsia renal: neoplasia de células plasmáticas monoclonales Kappa, compatible con Mieloma Múltiple.Actualmente esta en tratamiento con Bortezomib/Dexametasona 2 veces en semana.
Conclusiones:
No debemos dejar pasar valores de tension arterial elevados y disminucion de la funcion renal sin investigar en su origen pueden enmascarar patologias de gran relevancia como son el Mieloma Múltiple.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
hypertension, renal failure, nephrotic syndrome.