Debut de vasculitis leucocitoclástica y enfermedad de crohn ¿coincidentes en tiempo o dependientes?

Ámbito del caso:
Atención Primaria y Especializada.
Motivos de consulta:
Dolor abdominal, rectorragia.
Historia clínica:
Varón, 61 años. Sin alergias medicamentosas. Fumador de 10 paquetes/año. En estudio por Dermatología y Medicina interna por lesiones cutáneas compatibles con eccema, a descartar vasculitis leucocitoclástica, tratado con corticoides 50 mg/24 horas vía oral. Acude a Centro de salud por dolor abdominal en flanco derecho desde hace 24 horas sin náuseas ni vómitos y deposiciones diarreicas con rectorragia autolimitada. EXPLORACIÓN FÍSICA: Buen estado general. Constantes normales. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en flanco derecho, defensa voluntaria sin signos de peritonismo. Piel: lesiones eritematosas en extremidades y tronco con lesiones de rascado cicatriciales. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (Urgencias): Analítica de sangre: Leucocitos 19800 (89.2% neutrófilos). Coagulación normal. Proteína C reactiva 96 miligramos/Litro. Tomografía axial computarizada de abdomen: probable ileítis inflamatoria/infecciosa. Colonoscopia tras ingreso: íleon a 10 centímetros de zona terminal con mucosa exudativa y erosionada sin claras ulceraciones, sugestiva de Enfermedad de Crohn. Confirmación de vasculitis leucocitoclástica en biopsia cutánea. J.C. Ileítis sugestiva de Enfermedad de Crohn. Vasculitis leucocitoclástica. EVOLUCIÓN: Mejoría clínica y deposiciones normalizadas con antibioterapia empírica con Ciprofloxacino y Metronidazol y corticoides orales.
Conclusiones:
Las manifestaciones cutáneas aparecen en un 15% de los pacientes con Enfermedad inflamatoria intestinal. Las más habituales son el eritema nodoso o el pioderma gangrenoso y, con menor frecuencia, la vasculitis necrosante, la poliarteritis nodosa cutánea y vasculitis granulomatosa. La vasculitis leucocitoclástica es la menos asociada: menos de 10 casos registrados en literatura médica, donde siempre se implica al colon únicamente o asociado a otros segmentos y puede preceder la enfermedad. El mecanismo podría ser la exposición directa de las células inmunitarias de la mucosa colónica a antígenos fecales, que conducirían a la formación de inmunocomplejos que se depositan en la pared de las vénulas postcapilares. La relación entre ambas patologías puede ser más prevalente de lo que se registra. Tales asociaciones de enfermedades inmunes mediadas en sitios extra- intestinales si bien raras son importantes, ya que pueden mejorar nuestra comprensión de la patogénesis de la enfermedad inflamatoria del intestino.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Cutaneous leukocytoclastic vasculitis, crohn disease, ileitis